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我们看一个真实的病例：一名 19 岁的青年，因为咽喉疼痛到医院就诊，诊断为「急性会厌炎」，建议住院治疗。青年认为吃点药即可，不必大费周章，拒绝住院。刚走到电梯旁，突然摔倒，出现严重呼吸困难，好在医生离得不远，立即进行抢救，终于从鬼门关把青年人的生命生生拽了回来。
急性会厌炎 儿童急性会厌炎最常见的病原体为 B 型流感嗜血杆菌。该细菌易感人群为 5 岁以下，尤其是 2 月龄 ~ 2 岁儿童。随着 B 型流感嗜血杆菌疫苗在国内的普及，该疾病发病率虽较前大幅度下降，然而一旦罹患，极易出现气道梗阻，且病情进展迅速。因此儿科医生需要对该疾病有所了解。一、临床表现 急性会厌炎起病急骤，病程进展可能非常迅速。主要症状包括剧烈咽痛、吞咽困难和呼吸困难。 1. 全身症状 轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。儿童患者全身症状多较明显，病情进展迅速。幼儿可迅速发生危重急症，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。 2. 局部症状 (1)咽喉疼痛 除婴儿不能诉喉痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因颈部的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。 (2)吞咽困难 因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。 (3)发音含糊 因会厌肿胀，患者多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带多不受累，很少有声音嘶哑。 3. 呼吸困难 多在发病 24 小时内出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣，此时应当心病患已经有会厌高度肿胀，声门变小，黏痰阻塞等可能。重症者呼吸困难出现早，常进展迅速，数小时内即可引起窒息。 呼吸困难可表现出在呼吸时的特殊体位。即三脚架姿势：坐位时身体前倾，颈部前伸，摆成三脚架姿势(如图 2)。小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征。 图源：Fleisher GR, Ludwig W, Baskin MN. Atlas of Pediatric Emergency Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams |
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