发热、腹痛、贫血、血小板减少，一不小心就会误诊？

患者：女，6 岁。

发热 2 天、皮肤瘀点、瘀斑半天。2 天前无诱因发热，最高 38 ℃，伴呕吐 2 次，为胃内容物，伴腹痛，无鼻塞、流涕，在诊所经安痛定、利巴韦林肌注 4 次治疗，无好转，家属发现臀部肌注部位瘀斑、全身较多瘀点。

在当地卫生院查血常规：WBC 9.1 × 10^9 /L，Gran 0.47，Ly 0.37， Hb 78 g/L，PLT 33 × 10^9 /L，急来我院，以「免疫性血小板减少性紫癜」收住。既往及家族中无特殊。

初步诊断：1、免疫性血小板减少性紫癜?2、急性再生障碍性贫血?3、急性上呼吸道感染。

T 37 ℃，P 98 次/分，R 26 次/分，W 19.5 kg，发育正常，精神差。全身皮肤见较多瘀点，双侧臀部外侧肌注部位各见一约 3.0 × 3.0 cm 大小瘀斑，高出皮面，针眼见少许渗血。咽红，双侧扁桃体 Ⅱ 度肿大。呼吸增快，未闻及干湿鸣。

血常规：WBC 8.11 × 10^9 /L，Gran 0.70，Ly 0.21，Hb 77 g/L，Hct 21.2，Retc 2.91%，PLT 14 × 10^9 /L;PCT 小于 0.1 ng/mL;CRP 13.86 mg/L;

肝功能：ALT 24.2 U/L，AST 104.5 U/L，TP 63.3 g/L，ALB 41.3 g/L，GLO 22.0 g/L，TBIL 69.9 umol/L，DBIL 16.6 umol/L，IBIL 53.3 umol/L;

肾功能：BUN 22.41 mmol/L，CysC 1.93 mg/L，Cr 80.9 umol/L，尿酸 522 umol/L，β2-MG 4.24 mg/L，CO2-CP 24.0 mmol/L;

心肌酶谱：Mb 111 ng/L，CK 721 U/L，CK-MB 3 ng/mL，LDH 2816 U/L，HBDH 1680 U/L;

电解质：K 4.13 mmol/L，Na 133.2 mmol/L，Cl - 96.5 mmol/L;

血小板减少，病因究竟为何?

肾小球肾炎?溶血性贫血?溶血尿毒综合征?结合病史和检查结果，你能作出准确诊断吗?

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