儿童腹泻的预防和治疗

不同来源的 ATG 治疗效果有差别吗?

您也许会说，小小的腹泻会带来什么危害啊?真实数据也许会让您大吃一惊。在我国，53.7% 的腹泻发生于 5 岁以下儿童，平均每年发生 2.5 ~ 3.38 次腹泻 [1]。而腹泻也是全球 5 岁以下儿童感染性疾病死亡第二大病因，其中最常见的就是轮状病毒胃肠炎，几乎每名孩子都曾经感染过，每年导致 1000 万重症病例，11.8 万 ~ 18.3 万孩子因此死亡，其中 41% 不幸夭折的宝贝来自亚洲地区 [2]。这是因为腹泻会导致体内水分大量流失，钠、钾等重要电解质的水平出现紊乱，进而引发心律失常、抽搐等并发症，严重时导致死亡。根据病情严重程度不同，病原体还可能经血液传播导致全身感染如菌血症、毒血症、脑炎等;刺激免疫系统导致各种自身免疫性疾病，包括令人谈之色变的 1 型糖尿病 [3];对生长发育产生不良影响，导致低体重、低身高等。由此可见，腹泻虽小，危害不小。

目前中国的儿童腹泻病发病率有 2 个高峰，第一个为 6 ~ 8 月，主要的病原菌是致泻性大肠杆菌和痢疾杆菌，第二个高峰是 10 ~ 12 月，最常见的病原体是轮状病毒 [1]。此外，进入春秋季，诺如病毒感染也进入高发季节，至今全国已经报告超过 30 起诺如病毒病暴发，涉及病例约 1500 例。这些病毒传染性很强，只要经口摄入 10 个病毒颗粒，孩子就可能感染 [4]。例如感染人群在腹泻或呕吐后没有洗手，病毒就会停留在他触摸过的门把手、扶梯把手、电梯按钮、玩具、桌面等表面，其他人接触这些物体后，如果没有洗手就吃东西，就可能感染。有些卫生措施较差的地区还在直接用粪水浇菜，如果直接吃这些瓜果蔬菜，而没有进行仔细的清洗，也可能感染。诺如病毒还可能通过空气中的气溶胶形式进行传播。由于传播途径大部分和不注意手卫生有关，更容易发生在孩子身上，因此这些感染常常幼儿园、托儿所、学校等地方爆发，给孩子带来很大的危害。

勤洗手，用疫苗，预防感染的两大措施

腹泻最主要的病因就是「病从口入」，那么我们采取什么措施预防孩子感染?以下几条小提示请您收好 [5]。

1、培养孩子良好的卫生习惯，其中最重要的就是饭前便后及时洗手，还要教导孩子不要吃未经清洗的瓜果蔬菜。

2、注意个人卫生和环境卫生，例如平时我们可以用公筷公勺分餐，及时清洗、消毒孩子的玩具、衣物被褥等。

3、积极提倡母乳喂养，合理饮食，防治营养不良。身体是革命的本钱，健康、营养充足的身体有助于抵抗病原体侵袭。对于还在喝奶的宝宝，有研究 [6] 证实，母乳喂养有助于降低轮状病毒腹泻的发生风险，所以推荐有条件的情况下，尽量维持 37 度的母爱。

4、疫苗接种。目前轮状病毒感染已经可以通过接种疫苗预防，您可以咨询当地的社区卫生服务中心，了解相关信息。

腹泻时，要用什么药?

即使宝宝不慎发生了腹泻，您也不用担心，目前已经有了很多药物，可以帮助孩子度过感染期，重新恢复活泼健康，我们为您分门别类说一说。

1、口服补液盐，顾名思义，这是通过口服液体，补充孩子身体中丢失的水分和「盐(电解质)」。不管是哪一种类型的腹泻，口服补液盐都可以使用，也是腹泻治疗中最重要的环节。您可以购买口服补液盐Ⅲ，或给孩子喝米汤加盐的溶液(每 100 毫升米汤加盐 3.5 克)，腹泻时频繁服用。

2、黏膜保护剂，例如蒙脱石散，这可以帮助保护宝宝的肠道黏膜，减少腹泻次数。同时可以吸附病毒、细菌等排出体外。

3、抗感染药物：对于侵袭性细菌感染造成的腹泻，医生会应用抗生素，大多时候，是大家所熟知的「头孢」。由于孩子的身体还没有发育成熟，一般不建议服用带「沙星」二字的抗生素。为了避免产生耐药，导致以后没有药物可以对抗感染，您应该严格遵照医嘱服药。对于轮状病毒、诺如病毒等病毒感染造成的腹泻，很遗憾现在还没有特效药物，请勿「病急乱投医」。

4、微生态制剂。就是我们常说的益生菌如双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂(培菲康)，《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范》指出，益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时间，可酌情选用。儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识(2020 年版)也指出，益生菌可以一定地减少病程严重程度和持续时间，对病毒导致的水样腹泻具有显著效果，推荐在疾病早期给予益生菌治疗。

同为益生菌，菌种和制造工艺也有很大不同。以我们常用的双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂为例，采取的就是 3 种原籍菌。什么是原籍菌?这要从人体神奇的微生态系统说起，这是微生物与人体的组织细胞之间相互制约、相互群居、相互平衡所构成的系统，包括口腔、皮肤、泌尿、胃肠道四大系统。其中，以肠道微生态系统最主要，最为复杂。在胎儿期，胃肠道是无菌的，母乳喂养的婴儿菌群以双歧杆菌为主，断奶后，儿童的菌群多样性增加，成年期和老年期的主力菌种又有不同。原籍菌是胃肠道微生物群的基础构建者，也是常说的肠道正常菌群，它们菌种相对固定，相伴人体终生，密度高，发挥着促进维生素、蛋白质合成，辅助消化、吸收，防止外来杂菌侵袭人体，刺激免疫系统发挥正常功能等有益作用。国内外专家很早就对菌群的选择有了认识，中国消化道微生态调节剂临床应用专家共识(2016 版)就推荐，应尽量选取乳杆菌、双歧杆菌等较为安全有效的人体原籍菌 [7]。

双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂就采用了三种分别定植在肠道上、中、下部位的原籍菌——双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌，组成了不同条件下都能生长、作用快而持久的联合有益菌群。

选对了菌种，制造工艺也很重要，我们再以双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂为例，在制造中，工作人员加入了双歧杆菌工作种子基因测序，工作种子是直接应用于菌粉发酵生产的菌种，直接影响产品活菌菌粉的质量。通过检测工作种子基因，可以保证菌种的健康和标准，避免菌种变异、菌种污染的问题，保证菌种的高度稳定性以及产品质量的安全、可靠。

同济大学附属第十人民医院的医生对三千余例轮状病毒肠炎患儿进行的研究 [8] 提示，应用双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂治疗腹泻的有效率显著高于常规治疗组(92.2% 对 73.4%)。止泻所用时间、平均治疗时间也显著更短，常规治疗组最短需要 2.05 天才能达到的止泻效果，加用双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂后最短只需要 1.57 天，平均能缩短止泻时间 1.39 天，缩短治疗时间 1.32 天。

部分宝宝因为细菌性腹泻，服用抗菌素后，在杀死致病细菌的同时，可能同时杀死肠道中有益的原籍菌，导致菌群失调相关的腹泻。此时，如果预防性服用双歧杆菌三联活菌散剂，可以降低抗生素相关性腹泻发生率(35.71% 对 17.58%)，缩短腹泻持续时间(4.72 天对 3.61 天)[9]。

由于在腹泻期间不推荐吃高糖、高脂和高粗纤维食物，因此推荐将双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂加到温水中服用，不要用碳酸饮料、果汁等冲服。1～5 岁的宝宝可以每次吃半包，每天吃 3 次。6 岁以上的宝宝每次需要吃 1 包，服用次数不变。切记不要用开水冲服，也不要和抗生素同时服用，这会杀死珍贵的活菌，建议间隔服用，隔开两小时左右为宜。

阅读完以上所有提示的您，是不是对应对即将到来的腹泻高峰更有信心了?从现在开始，让我们一起遵循以上的提示和建议，科学预防，合理用药，给宝贝筑起一道坚固的腹泻预防和治疗之墙。