儿童雾化要不要做?怎么做?

很多读者问到雾化的问题，比如雾化有没有用，哪些情况需要雾化。此前孙杰医生写过相关文章，再分享一下给大家。
儿童雾化要不要做?怎么做?

雾化究竟要不要做呢？

我们先看看欧洲欧洲呼吸协会(ERS)和国际医学气溶胶协会(ISAM)是怎么说的? 与口服或静脉注射疗法不同，雾化疗法将药物直接递送至气道内腔并进入治疗部位。因此，与口服和静脉内治疗相比，大多数雾化药物的全身剂量减少[1]。

所以，有需要的时候雾化肯定可以做，而且如果适应症合适，它比起口服、静脉副作用更小，而且用更小的药量可以起到同样甚至更好的效果。

哪些情况要做雾化？

那是不是呼吸道疾病首选雾化治疗呢?那也不是的，其实真正需要用到雾化治疗的情况并不多，比如在循证医学数据库Uptodate里，雾化吸入的适应症[2]有下面这些：

阻塞性气道疾病，包括哮喘，先天性肺气肿，支气管扩张和毛细支气管炎

导致急性上呼吸道阻塞的过程，通常是喉炎或拔管后的上气道水肿

慢性肺病，包括支气管肺发育不良和囊性纤维化

传染病，包括卡氏肺囊虫肺炎(治疗和预防)，呼吸道合胞病毒感染和一些肺部真菌感染

除去支气管肺发育不良和囊性纤维化、先天性肺气肿、支气管扩张、卡氏肺囊虫肺炎、肺部真菌感染这些少见病，剩余的仅有：哮喘、毛细支气管炎、喉炎、呼吸道合胞病毒感染 这几种。而在这几种疾病里，我们来逐一分析一下：

1. 毛细支气管炎

2014年的美国儿科学会AAP指南[3]不建议常规使用沙丁胺醇雾化，也不建议使用激素，不建议门诊高渗盐水雾化等方案，只有住院病人可考虑高渗盐水雾化。

2015年的NICE的指南[4]不建议使用沙丁胺醇、激素或高渗盐水等方案。

Uptodate关于毛细支气管炎的雾化问题[5]，也不建议常规建议使用沙丁胺醇雾化、激素吸入或高渗盐水等。但“对于患有细支气管炎和严重疾病的婴儿和儿童，可能需要对吸入支气管扩张剂进行一次试验。在治疗前和治疗后一小时内客观评估支气管扩张剂反应。如果有临床反应，雾化支气管扩张剂治疗可根据需要每4-6小时进行一次(根据临床状况)，并在呼吸窘迫症状和体征改善时停药”。这个使用的病理生理原因在2014年的美国儿科学会AAP指南[3]也描述过“一些毛细支气管炎的儿童存在可导致可逆性气道阻塞”。

2. 喉炎

指南提到，在中重度喉炎的时候，雾化肾上腺素可以快速改善上呼吸道阻塞。在持续呕吐不能口服药物的儿童中，布地奈德雾化可能是一种合理的选择[6]。

3. 呼吸道合胞病毒感染

常规不推荐使用雾化利巴韦林，只有那些存在生命威胁的RSV严重感染患者，可以考虑雾化利巴韦林治疗[7]。

所以，对于毛细支气管炎、喉炎、呼吸道合胞病毒感染，雾化也并非是常规或首先选择治疗，唯一确定明确可以雾化治疗就是哮喘(还包括按哮喘治疗和控制的婴幼儿复发性喘息)。

肺炎、支气管炎、感冒都不需要雾化吸入？

是的，欧洲和北美主要国家的各种肺炎、支气管炎、感冒等指南，都没有推荐使用雾化吸入治疗的方案。所以并不是孩子感冒、肺炎、支气管炎，总是咳嗽就需要做雾化。

雾化怎么做？

好了，解决了第一个问题，那么现在来解决第二个问题，选择哪种雾化装置?要知道雾化装置是很多的。

HOW?这么多，怎么选?我们还是来看看UpToDate怎么说：理想的雾化治疗装置的特性所选择的装置应该有以下特点[2]：

1、向肺部输送足够剂量的药物

2、最大限度减少口咽沉积