导读:如何知道自己要临盆了,孕妇生产前有什么征兆4风险。怀孕是令人感到幸福的事,意味着即将会有新生命到来。 不过,孕期40周对于准妈咪来说,是一条艰辛且漫长的路,不仅造成生活上诸多不便,甚至可能遭遇到危及母体与胎儿的突发状况,因此,怀孕后应具备危机意识,做好风险管理的准备。 如何知道自己要临盆了 孕妇生产前有什么征兆4风险 宝宝能健康平安的出生,对每个准妈咪、准爸比来说是无比重要的事,然而,并非所有人女性在怀孕过程中都很顺遂,古人云:「生有鸡酒香,生无四块板」,意思是顺产时合家欢喜,满屋子都飘散着香气四溢的鸡酒味,但天有不测风云,人有旦夕祸福,怀孕的过程中,风险随时都存在,这次特别针对生产可能面临的4大风险做说明,包括*产、早产、急产、晚产等。 怀孕并不是生病,只要适时的提高警觉,身体一旦出现状况,绝对不要隐忍,必须及时就医,加上规律的产检,与产检医师建立良好的医病关系,人人都能当个快乐的孕妈咪。 风险1:*产 怀孕*产的机率达10~15%,几乎都出现于怀孕12周之前,有些可能为8周以前,且有些女性根本不知道自己已经怀孕,往往隔一阵子就自然*产,误以为是*经量较多。约70~80%的自然*产发生在怀孕12周之前,早期妊娠失败最常见是有妊娠囊却无胎儿组织及心跳,也就是指萎缩卵(俗称空包弹),其中,染色体异常即占发生因素的一半以上,意指受精时胚胎的染色体异常或基因突变。 造成自发性*产的原因很多,像是胎儿父母染色体异常、免疫系统问题、子*构造异常(例如:子*纵膈、双角子*、子*颈闭锁不全、子*肌瘤、巧克力囊肿等)、内分泌异常(例如:甲状腺功能低下、黄体素不足等)、药物作用、环境影响及其他系统性疾病(例如:糖尿病、肾脏病、红斑性狼疮等)。 根据医学统计数据显示,*产大部分与年龄有关,妇女40岁比20岁的机率多一倍,原因大多是胚胎本身有问题,最常见的是第16对染色体异常;年龄则会牵涉到胚胎之好坏,通常高龄产妇的染色体异常机会较高。 若孕妈咪本身受到感染,经常有慢性骨盆腔发炎、骨盆腔疼痛或人工*产次数较多,形成子*内膜沾粘,*产机率就会随之增高。 *产次数较高,下一次再*产的机率也相对增加。 举例来说,假如前3次都*产,第4次怀孕后的*产机率便高达30%。 不过,即使有超过4次的*产经验,未来成功怀孕的机率仍然超过一半以上。 在临床上,*产可分成四种,包括先兆性*产,发生于妊娠20周内的**出血,意味着孕妇*产的风险加大,但经过治疗后,部分孕妇仍可继续正常妊娠;自然*产,通常在12周前发生;习惯性*产,连续*产3次或以上,发生原因很多,像是黄体不足、全身的营养不良、感染或合并其它内科疾病等,必须针对不同的情形给予治疗,但大部分为原因不明;人工*产, 于20周前实施,例如:真空刮除手术(vacuum curettage);完全*产,*产后,妊娠产物(胚胎、胎盘等附属物)已全部排出妈咪体外。 生产征兆 通常*产的征兆为腹痛(剧烈或轻微)、**出血,甚至有些孕妈咪感觉好像要拉肚子。 若孕妈咪对这些*产征兆不了解,可能会错过最佳的治疗时机,因此,怀孕期间如果有任何不适,一定要尽快就医。 **出血 孕期**出血都属于不正常,应提高警惕。 腹部绞痛 轻微的腹痛可以卧床休息,但若剧烈腹痛或伴随**出血等症状,则要尽快就医。 子*收缩 怀孕中、晚期的孕妇如果感觉子*收缩的频率越来越密集,甚至达到每10~20分钟收缩1次的规律、密集收缩,或是收缩时感到疼痛,都应特别注意。 孕期感染 此可分成泌尿道感染和生殖道感染,前者会有频尿、发烧、小便疼痛等征兆,后者则为分泌物常常恶臭及*部搔痒。 如何知道自己要临盆了 孕妇生产前有什么征兆4风险 因应措施 一旦经医生检查确定为妊娠失败,包括胚胎萎缩、过期*产、不可避免性之自发*产等,如果置之不理,最后子*还是会将坏掉的胚胎组织排挤出来,造成**出血、腹痛等情况。 临床上,*产的状况很多种,除了妊娠失败(自然*产)外,也有部分孕妈咪可能因为身体健康问题或心理状态不适,无法承受继续怀孕时,选择的处理方式会随着身心状况、怀孕周数而有所不同,需经专科医师的判断后,才能做最正确的处置,一般会选择用药物或手术方式处理。 药物*产 如果怀孕周数低于7周,且尚无侦测出心跳的情况下,目前国内已有合法之RU-486搭配前列腺素做为*产的药物。 不过,某些情况的孕妈咪并不适用采取药物*产,像是超过35岁的妇女且每天抽1包烟以上或对药物过敏者。 药物*产出血的时间可能较长,会持续1~2周左右。 若为未生育者,因子*颈较为紧闭,有时不容易完全自然排出,导致可能出血持续超过1个月,不完全*产的机会较高。 此外,因长期的出血可能造成贫血、经常腹痛或不慎感染,如果症状持续未改善,仍须考虑进行手术清除干净子*腔。 手术*产 手术*产的好处是时间短、因麻醉而没有疼痛感,手术后的出血也比较少,大约如*经般5~7天左右就能清除干净。 但要注意手术本身的并发症,例如:空腹时间不足而麻醉、子*穿孔、感染等,部分因将内膜刮得过深且干净,产生子*腔沾黏,可能影响到未来受孕,即使受孕了,发生植入性胎盘的机会也可能较高。 此外,由于手术需要进行静脉全身麻醉,曾对麻醉药物有过敏史的孕咪咪要特别小心。 对于周数过大者(超过12周以上),一般很少选择手术,改用引产的方式将死胎产出。 注意事项 无论药物或手术*产,均有发生后遗症的可能。 药物*产的后遗症最主要是不完全性*产,故仍需进行手术*产。 至于手术*产可能产生的并发症,则有不完全*产、子*发炎、子*穿孔、子*颈裂伤、子*收缩不良,甚至肠道或膀胱的破裂。 子*收缩不良:当胚胎清除后,子*内壁会有许多打开的血管,需要靠子*有效的收缩,才不会持续出血。 一旦子*收缩不好,就可能大量出血,部分的血块甚至会堆积在子*内,使涨大的子*收缩力更差,这种状况医师要尽快把血清除,使用适当的药物帮助收缩。 子*穿孔:怀孕时的子*壁相当柔软,如果使用器械不慎或子*构造异常,便可能穿破子*壁,造成大量出血及腹腔内感染。 肠道破裂:如果不小心造成子*穿孔,又没有及时发现,在进行手术时,器械就可能经过子*破洞损伤到肠子,肠子受损后24~48小时会出现发烧、腹痛增加的现象。 膀胱破裂:膀胱在子*的上方,若受伤可能产生血尿、耻骨上方疼痛,膀胱破裂时也需要手术修补。 不完全*产引发败血症:如果手术没有清除干净,子*内有残余的怀孕组织,可能会聚集细菌,造成感染。 由于子*的血管会很快进入全身的血液循环,感染后可能引发全身性的败血症,造成生命危险。 子*颈沾黏:手术造成子*颈受伤,以致于沾黏阻塞,**会排不出来而产生经痛。 子*腔沾黏:手术器械可能破坏子*内膜,经过一段时间后,子*内腔就可能沾在一起,造成**减少、经痛、不孕等问题。 照护原则 现代医学认为,早期怀孕*产只要**出血停止,子*腔也清除干净,便算告一段落,其实并不需要像传统方式般坐月子。 不过,仍建议必须充足休息、适度补充营养、稳定情绪,并且观察恶露持续时间、有无出现感染征状(例如:发烧、畏寒)。 一般小周数的*产,1周以上的充分休息已足够,若较多周数(超过3个月)的引产后,调养时间也应适度增加。 手术或药物的*产之后,1~2周勿食用刺激性的食物、酒、咖啡等,维持正常的饮食,并且多吃含铁、绿色蔬菜、鱼、瘦肉、蛋、奶及维生素B、C的食物;日常生活除了应作息正常,尽量不要搬重物、少爬阶梯、避免剧烈的运动或过度劳累而影响身体的抵抗力之外,也得时时注意保暖。 何时再计划受孕呢? 这没有标准答案,一般而言,*产后的子*恢复约需2~3个月的时间,若有计划怀孕的女性可等到三个月后,身心都已恢复差不多时。以2015年美国的研究报告显示,通常*产完的3个月最容易受孕,完全颠覆以往的观念,但*产对原本准备喜迎新生命的家庭来说是很大的打击,若心理难以回复,建议寻求心理医师帮助,调整好心态,做好承受怀孕一切风险的准备再受孕,才是正确的观念。 如何知道自己要临盆了 孕妇生产前有什么征兆4风险 风险2:早产 世界卫生组织定义怀孕周数满20周,但未满37周就生产,统称早产。 然而,早产的发生率约占所有怀孕风险的10%,却是新生儿死亡的最大成因。 早产儿可能面临重要器官发育不全,导致呼吸器官、脑部及神经、心脏、肠胃道、感染、体温不稳,甚至失明等问题,有50%是发生原因不明,其他因素包含多胞胎怀孕、胎儿异常、早期破水、子*异常出血(包含胎盘早期剥离、前置胎盘出血、子*多发性肌瘤、子*里有子*内膜息肉等)、母亲出现妊娠毒血症、妊娠糖尿病,甚至严重感染。 怀孕中、后期的肚子越来越大,子*压迫到输尿管,很容易尿液滞留,稍不注意就可能变成肾盂肾炎,因此,若感觉排尿疼痛、腰酸背痛或发现奇怪的分泌物,即代表有尿路感染的现象,应尽快就医。 此外,双胞胎或多胞胎非常容易早产,因为当双胞胎28周时,子*容量就等同单胎足月的大小,腹内压力大,故很难超过37周,并没有定义双胞胎或多胞胎的足月周数。 提醒工作压力大或曾经发生早产的妈咪,下一胎应更加小心,若没有改变生活模式,也很容易出现早产。 早产对母体与胎儿会产生并发症,以胎儿来说,一般比较常见的并发症包含胎儿呼吸窘迫症候群、神经系统发育迟缓、眼球角膜结缔组织化、脑性麻痹、听力障碍及因为母亲感染而导致胎儿肺部、脑部感染或全身性感染等。 至于母体方面,则可视为生产前状况与生产过程而定,如果妈咪本身是妊娠高血压、妊娠糖尿病或有内科疾病,例如:心脏病、肾脏病、甲状腺疾病、红斑性狼疮等,发生后遗症的机率就增加许多,在生产过程中,如果发生胎盘早期剥离、前置胎盘、羊水栓塞等情况,并发症大多会造成失血过多、休克、出血不止,甚至危及母亲的生命。 生产征兆 孕妈咪自行观察以下状况,若有符合其中一种征兆,应立即就医。 一般来说,出现这些征兆时,医师会视情况决定是否需要安胎。 若胎儿已满34周,肺部发育趋于成熟,纵使未满37周也可考虑直接生产;但如果胎儿周数小于34周、体重过轻,且孕妈咪无严重感染或大出血有立即生产之必须时,考虑给予安胎治疗,让胎儿能更加成长茁壮。 宫缩 每小时出现5~6次以上(每10分钟有1次以上规律的子*收缩),通常会引起剧烈腹痛,初期较轻微,之后会越来越严重,若没及时发现,容易一发不可收拾。 破水 羊水是胎儿需要的生存和保护的物质,如果发现**流出清澈透明的水状液体,且一次破水量约为30c.c.,换好内裤后又再度湿透,需要立即就医。 **出血 在怀孕过程中,出现任何一滴血都必须小心注意,**发炎或子*颈长息肉可能都会出现血丝。 另一方面,若出现子*颈出血,带一点黏液的异常出血状况,则可能是子*颈扩张的迹象,须立即就医。 胎动 次数较平常减少一半以上。 其他症状 犹如*经来时的腹痛及肿胀现象、腹部有下坠感、**有压迫感、下背部持续性的腰酸背痛、肠绞痛或不停地腹泻。 因应措施 早产儿一旦出生,待在保温箱中是个必然的保护措施,但却会大大降低早产儿与母体接触的机会。 根据研究数据显示,对早产儿提供类似「袋鼠妈妈」的照顾,早产儿每天躺在产妇的胸前1小时,可让产妇藉由与早产儿接触,去除早产的不安与内疚,早产儿也能利用与母亲接触的体温感应,达到调节生理反应的功效。 照护原则 早产儿出院后,该如何照护呢? 以下有3个原则须遵守。 家庭环境 房间的设备勿使用地毯、布窗帘,避免灰尘及尘螨的聚积,注意室内温度(27~28℃)和湿度(50~60%)的调节,减少早产儿呼吸道的刺激。 喂食准备 母乳持续哺喂,也可让宝宝直接吸吮母乳,将省掉挤乳及收集的步骤,可促进亲密的亲子关系。 若需喂食配方奶,则依一般婴儿的哺喂方式,但奶瓶、奶具的清洁消毒在出生后6个月是必要的;喂食时间可按照孩子的需求调整,如果时间到了,宝宝却正熟睡,建议待睡醒后再喂,才会有较正向的效果,可以专心吃奶,有完整的睡眠周期才能刺激生长激素的分泌,让宝宝快速成长。 预防感染 早产儿虽已可出院,但因免疫系统仍未发育完整,抵抗力较低,尽量不要带到拥挤的公共场所,例如:菜市场、百货公司等人口聚集处。 若家中有感冒或呼吸道感染的人请勿靠近宝宝,并且限制访客,以保护宝宝的健康。 接触宝宝前或换完尿布后一定得洗手,洗手是袪除病菌最好且简单的方法,更是保护宝宝免受感染的重要工作。 如何知道自己要临盆了 孕妇生产前有什么征兆4风险 风险3:急产 根据数据统计显示,急产的发生机率约在2%左右,也就是说,100个产妇中就有2个急产的案例,总让准爸妈迎接急着降临的新生命感到措手不及。 「急产」就是产程太快,简单的定义是在3个小时内,从规则阵痛到胎儿产出的状况,原因在于产道阻力太小或子*收缩太过密集(强烈),导致胎儿出生得太快,孕妈咪可能来不及抵达医院就已生产,因而提高母亲和胎儿的风险。 以母体来说,由于产程太快,没有做好适当的保护,容易发生产道裂伤、子*破裂、胎盘早期剥离、产后大出血,并且在不良的环境或没有消毒的情况下,可能造成母婴感染;对宝宝来说,也担心胎儿窘迫和胎儿落地等问题。 一般而言,经产妇(一胎以上)在1小时内生产就称急产,初产妇(第一胎)则为2小时内,其中,经产妇因为有第一胎的生产经验,对宫缩的疼痛感忍受度较高,有时甚至没感觉阵痛,忽略自己其实已进入产程,因此,急产大部分会发生于经产妇身上。 换言之,经历过自然产(生越多次机率越高)、前一胎生产为急产、子*颈闭锁不全、有早产征兆等都容易急产状况。 其他还包括住家离医院越近的孕妈咪,认为走路只要10分钟,往往都会来不及,又或者有些碍于产后不能洗头的禁忌,选择在开始感到疼痛时先在家洗头,结果还来不及洗完就破水,以致于可能在急诊处、救护车上发生急产。 然而,怎么样的产程速度才算正常? 基本上,初产妇与经产妇略有不同,自然产的初产妇之产程大约会耗费20小时上下,通常孕妈咪开始感觉自己有规律的阵痛,就要到医院请医护人员检查,只要子*颈已扩张达3公分,便可入住,准备待产了;自然产的经产妇则会历时10~12小时,比初产妇短一些,这是因为经产妇有过生产经验,产道和周边组织曾被撑大,再次生产的时间就能缩短许多, 先历经约10~12小时的产痛,再花费约20分钟即可将宝宝娩出。 生产征兆 急产的发生很难预知,接近预产期的孕妈咪应尽量避免独处,并且充分了解生产征兆,适时到医院做评估,让自己和医护人员能为生产做好充分准备。 一般会先观察三大产兆的情形,包括落红、破水、阵痛,产兆出现就等于启动产程的钥匙,应该格外小心,做好迎接宝宝的准备。 落红 因为子*颈口逐渐扩张,周遭微血管破裂出血后伴随分泌的黏液流出,即所谓的产兆「见红(落红)」,在红色果冻状分泌物出现后约1~3天左右,通常会逐渐感受到规律的产痛。 破水 通常产程开始进行时才会破水,但也有些不明原因会让孕妈咪提前破水。 原则上,只要破水就应尽速就医待产,减少并发症发生的机会。 阵痛 当孕妈咪发现自己间隔10分钟就有一回的规律产痛后,开始要有心理准备,当产痛进展到每隔7、8分钟一回,便可带着待产包到医院报到。 至于经产妇,因为产程进展迅速,只要每隔10分钟有一回规律的产痛,就应立刻前往医院待产。 因应措施 有急产高风险的孕妈咪应事先与产检医师讨论相关事宜,包含到达医院所需时间、事先应准备的物资及应变措施,当孕妇有密集强烈的规则宫缩,伴随落红、破水、下体有胎儿向下挤的情形,应立即前往医院检查,必要时以救护车运送。 如果来不及抵达医院,可在阵痛时自行或请他人协助检查胎头是否快生出来,根据不同状况而有不同应变措施。 胎头在**内 若胎头仍在**内,产妇应尽量哈气不要用力,若无法控制用力,可请他人用手掌压住**口避免胎儿产出,尽量争取抵达医院的时间。 如何知道自己要临盆了 孕妇生产前有什么征兆4风险 胎头已经产出 若胎头已经产出一半以上、阵痛过于强烈密集或合并**出血时,应该让胎儿产出且做好保护,宝宝生出来之后,将脐带简单打结,再用消毒过的剪刀剪断,用毛巾包裹宝宝,以避免失温,亦要观察呼吸道。 如果现场没有可使用的工具(例如:剪刀),则先将宝宝放在母亲的胸腹部,位置不宜太高,避免血液回流,由于胎盘不会立即产出,可至医院再做处理。 注意事项 然而,有些产妇会认为「宝宝去医院就好,自己会没事」,其实这是错误的观念,急产之后,宝宝与妈咪都必须赶快就医,让医师做详细的检查,避免大出血或感染。 但有些妈咪基于刚生完孩子,不敢移动到医院,担心过程中可能导致出血,这也是不正确的想法,急产后应该立即就医。 风险4:晚产(过期妊娠) 有些孕妈咪会觉得奇怪,明明已经接近或过了预产期,怎么还没有任何产兆出现? 根据统计数据显示,过期妊娠的发生率其实相当高,平均每10位孕妇就有1位出现过期妊娠的问题。 当孕妇已做好万全准备,胎儿却迟迟不肯诞生时,到底该怎么办? 一般定义怀孕超过42周就属于过期妊娠,意即晚产。 导致晚产的原因目前仍然不明,因此,无法事先预防,但统计出一些因素可能会影响,例如:第一胎有过期妊娠的状况或孕妈咪本身为晚产的胎儿等。 过期妊娠推估最常见的原因是算错预产期,孕妈咪在孕前的生理期较长或不规则,也会影响预产期的准确度。 一般来说,预产期的推算公式为「最后*经来潮日的月份减3或加9,日数加7,即为预产期」,但并不是每个女性的周期都很准确,如果*经周期越长,以公式推算出的预产期和实际的差距就会越来越大,甚至有些女性不记得最后一次*经是何时来,或*经周期十分紊乱,故很难依公式推算,此时便需要依赖早期超音波来矫正,并且计算出较准确的预产期。 基本上,医生会以早期第一次超音波,看胎儿的大小,进而推算出预产期,准确度就很高。 然而,过期妊娠的新生儿死亡率及并发症是足月妊娠的5?7倍,因此,如何在胎盘功能退化或胎儿窘迫发生之前,选择最适当时机与解决办法,是很大的挑战。 准妈咪和其家属应认知到过期妊娠对母亲及胎儿可能的危害,与医护人员充切配合及沟通,做好产前胎儿评估工作,这样才能将伤害降到最低。 如何知道自己要临盆了 孕妇生产前有什么征兆4风险 负面影响 如果超过42周还没生,对母体与胎儿会有哪些负面影响呢? 胎儿方面 对胎儿的影响有三方面,首先是胎儿体重过重,在母体内待越久,吸收养分越多,若预产期超过1周,至少会再长100~150公克,因此,宝宝的体重也较容易超重。 过大的宝宝就可能造成产程迟滞、肩难产等危机。 其次为胎盘供氧减低,由于胎盘在超过产期之后会开始萎缩钙化,造成胎盘血流不足,进而影响到胎儿的生长。 最后则为胎便吸入,胎儿足月后开始有肠胃蠕动,产生胎便至羊水中,当胎儿在压力下就可能会吸入胎便,不但可能增加周产期死亡的机率,也可能导致宝宝缺氧、出生后呼吸不顺、活动力不佳、脑性麻痹等问题。 过期妊娠最怕的是对胎儿有影响,若过期妊娠且胎儿又过小,出生后的新生儿并发症机率就会提升许多。 母体方面 对母体影响有两方面,首先巨婴产生的伤害,过期妊娠约70%的胎儿仍会继续发育成长,可能造成体重超过4000公克的巨婴,需要器械辅助生产,例如:产钳、真空吸引等,容易造成产程延长、难产、产道严重裂伤或产后子*收缩不良,引起产后大出血等并发症,自然产时也会阴裂伤较严重,甚至伤及直肠等。 其次为剖腹产风险,当胎头骨盆不对称时而无法生下来,必须转为剖腹产,产生并发症的机率也会提高。 因应措施 预产期过了,宝宝还不出来,到底该怎么办呢? 了解上述一些晚产可能增加的并发症与危险性之后,就要探讨面临过期妊娠时的处理原则。 晚产的风险在于胎儿本身若有问题,就必须积极处理,第一步要先确定预产期是否正确,若确定已经超过预产期,仍然还没有产兆,就应该接受下列检查和监测来评估胎儿状况和胎盘功能,以做为周期妊娠处理时的参考。 如何知道自己要临盆了 孕妇生产前有什么征兆4风险 观察胎动 当孕妈咪觉得胎动减少,可以先吃点东西或甜食刺激宝宝,再静躺下来观察1小时,若还是比平时少,建议就近寻求医疗院所的协助。 非压力性测试(胎心音监测) 这是要观察宝宝心跳的频率和波型,看是否有心跳速率减慢或缺氧的情形发生。 胎儿超音波及都卜勒血流评估 可检测羊水量是否足够,胎盘血流供应是否正常。 胎儿生理评估 综合超音波来测量四个指针,包括胎儿呼吸、胎儿转动、手脚屈伸、羊水量,再加上非压力性测试的结果来判断胎儿的活动情形。 注意事项 一般而言,若检测后胎儿没有危及生命,加上过去产检一切正常,就可以继续观察,一旦发现问题,便可能需要催生。 有些自然派的孕妈咪选择继续观察,此时会告知上述过期妊娠的风险,继续每周产检跟追踪。 蔡育伦医师也提醒,怀孕接近预产期时,产检次数会增加成每周1次,一旦过期妊娠后,为了随时关注健康状况也可以改为3天产检1次,但孕妈咪在产检间隔的期间若随时觉得有异状,应该立即就医,要替自己与宝宝做健康的安全把关。 另一种处理方式是催生,使用药物或非药物的方法帮助孕妇进入产程。 一般而言使用的药物对胎儿并无太大影响,最担心的风险是当子*过度刺激,造成胎盘早期剥离或胎儿缺氧窘迫的状况,此时便需进行紧急剖腹生产。 催生之前,产妇最好能禁食几个小时,把胃里头的食物排空,主要是因为催生过程中,有些孕妈咪会出现呕吐。 此外,催生所需要的时间无法预测,会随着对于药物的感受性不同而有所不同,因此,仍有少数孕妈咪会因为产程迟滞,使催生失败而需要剖腹生产。 不过,有一点必须强调,催生并非如网络谣言般可怕,尤其是对于过期妊娠,要同时考虑胎儿继续在母体内的利与弊,衡量之下有时还是有其必要性。 引产ne;催生 很多人会误以为引产就是催生,其实不然,引产(Induction)是在还没有产兆之前,主动引发生产,是积极的介入;催生(Augmentation)则为产兆已经自动发生,但强度不足以推动产程,故给予加强,是被动的且不得已的应变。 由于两者所用的药物类似,甚至是相同的,都是要帮宝宝娩生,才会经常被混淆。 |
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