子宫肌瘤该不该切除？要动手术切除子宫吗

Q1、子*肌瘤，就一定要开刀切除？

　　患子*肌瘤的女性要不要开刀，必须从各方因素考量，包括肌瘤的位置与大小、引发的症状、患者的年龄、是否还想要怀孕，或是否为恶性肿瘤等。通常若没有出现不适症状，只要每3-6个月追踪子*肌瘤变化即可。但若引发的症状已经严重影响生活，例如已经引发严重症状如经*量过多，造成严重贫血患者，或是肌瘤过大压迫附近器官，引发严重频尿、便秘等症状，当药物仍无法改善时，建议最好开刀切除。此外，由于黏膜下肌瘤容易影响受精卵着床机率，若是还想要怀孕的女性，朱俊诚也建议应开刀切除肌瘤。若子*肌瘤已经引发严重症状，如经*量过多、严重频尿、便秘，使用药物仍无法改善时，建议最好开刀切除。

　　Q2、若不想开刀，可否使用药物将肌瘤缩小？

　　医师们认为，想不想开刀还是要看患者的意愿，若真的不想开刀，可以先用药物控制肌瘤大小，看是否能减轻症状。药物治疗可以使用避**、避孕器、柳培林等药物。

　　Q3、若要开刀处理肌瘤，是否需要连子*一并拿掉？

　　对于已不打算再生育的妇女，建议干脆整个子*拿掉，避免日后复发。但现在有越来越多妇女，即使之后不打算生育还是希望保留子*，针对这类的患者，可与医师讨论是否采取只切除肌瘤的治疗方式。若决定要切除子*，还可以选择全子*切除或次子*切除（保留子*颈）。保留子*颈比较不易有*道干涩的问题，但随着年龄增长、分泌减少，干涩问题还是会慢慢浮现。此外，*道还是会有些微出血的状况，视子*颈保留范围而不同，而且也要小心可能会有骨盆腔感染、沾黏而导致下腹疼痛的症状。选择保留子*颈的女性，记得每年还是要做子*颈抹片检查；至于切除子*颈的女性，切除后3年内还是要做子*颈抹片检查，确保没有残留子*颈组织变异的癌细胞。

　　Q4、目前有哪几种开刀方式可以选择？

　　很多女生不希望留下大疤痕，会倾向采用腹腔镜手术。但医师提醒，各种手术都有其适应性，只有当肌瘤较小颗、数量少，才适合用腹腔镜手术或没有伤口的子*镜手术。肌瘤太大、太多颗、沾黏太严重时，还是得采用传统开腹方式切除。刘伟民指出，这类患者若采用腹腔镜手术，时间会拖得比较长、出血量也较多，且操作腹腔镜有角度限制，容易有死角，无法将肌瘤摘除乾净，日后复发的机率也较高。

　　Q5、剖腹产时能不能一并切除子*肌瘤 ？

　　除非子*肌瘤刚好长在子*表面、较浅层、容易切除的位置，否则一般不建议这么做。因为怀孕时子*充血液相当充沛，若冒然切除肌瘤，手术过程中容易造成大出血。许多孕妇生产后，肌瘤通常会缩小，因此建议最好先追踪观察。

　　Q6、子*肌瘤有可能是恶性肌瘤吗？

　　当子*肌瘤短时间内快速增大，或是有异常出血，虽然机率只有千分之3-7，还是要怀疑是否有恶性肌瘤的可能。子*恶性肌瘤，即子*体癌，虽然不常见但致死率高，知名作家、美食家韩良露就是因此而过世，开完刀到过世短短只有一个月。肌瘤或恶性肿瘤在超音波、电脑断层扫描中，都只能看到一团东西，要区分是良性还是恶性，还是靠手术后的病理诊断切片才能确定。早期的恶性肌瘤通常以切除全子*和双侧卵巢为主，若癌细胞扩散太快，再搭配化疗或放射治疗。

　　虽然肌瘤恶性机率非常低，患者仍应注意自己的症状是否有任何变化，包括疼痛、出血等症状突然加剧，或突然长出新的肌瘤、几星期或几个月间肌瘤增大一倍、甚至停经后、停用雌激素之后仍继续长大的肌瘤等，就得和妇癌次专科医师讨论，是否应考虑做进一步的监别诊断。