中老年高血压可致凶险主动脉夹层

前不久，山西一位患高血压十年的男性老人，因为突发剧烈胸腹痛，不能平卧，在一家专科医院诊断为降主动脉头尽动脉瘤、腹主动脉闭卷，因无法手术和导管植入，只能保守治疗。但患者家属抱最后一线希望来到北京安贞医院，找到北京市大血管疾病诊疗研究中心主任孙立忠教授。孙教授看过患者CAT片子后，告知患者病情危重，但还有一线希望，必须尽快手术，否则随时有生命危险。在家属赶往山西拉病人的同时，孙立忠教授指挥一组人员准备急诊手术。当患者赶到北京时，其下肢已严重缺血，不能活动，右下肢苍白。急诊进入导管室，由黄连军和范占明教授成功进行介入手术。术后患者一天比一天好，造影显示闭塞的血管畅通，双下肢恢复血运，没有留下任何后遗症。据介绍，患者双下肢没有了血运，一个肾衰竭，若再搁一个晚上就没有希望了。这样的手术国内没有几个人敢做。

据了解，主动脉夹层最主要的原因是高血压病。由于我国患高血压的人口基数大，发病年龄趋于年轻化，特别是相当数量患者又未能严格遵医嘱控制高血压，使我国患主动脉夹层的比例明显高于欧美发达国家。由于主动脉夹层的致死率高，加之国内患者多在40-50岁急性发病，对家庭和社会均造成了严重的负担。

谈到主动脉夹层，就必须先了解大血管疾病知识。大血管是指心脏直接发出的升主动脉、主动脉弓、降主动脉和腹主动脉，是人体血液循环的主干线。大血管疾病包括扩张性主动脉疾病和狭窄性主动脉疾病，前者主要包括主动脉夹层、主动脉真性动脉瘤和主动脉假性动脉瘤等。主动脉夹层是主动脉内膜撕裂，主动脉腔血液脉压驱动下经内膜撕裂口进入主动脉壁中层，将主动脉壁分离并形成假腔，是一种死亡率极高的急性大血管疾病。主动脉夹层的病因和发病机制还不十分清楚。目前公认长期高血压或动脉壁粥样硬化或动脉壁先天弹力减退是导致主动脉夹层的病因。它是大血管疾病中最危重的病症。

■大血管疾病治疗方法目前有很大进步

随着近年来诊断技术的提高和医疗技术的不断进步，大血管疾病的诊断和治疗已取得了突飞猛进的进展。目前大血管疾病的治疗包括人工血管置换术、覆膜支架腔内隔绝术和杂交手术等。

由于大血管疾病临床诊疗经验的不断丰富和技术的不断提高，原来的手术禁区被一个个打破，手术的并发症也大大下降。特别是支架象鼻手术的出现，使主动脉手术的死亡率明显下降，患者术后的生活质量明显得到提高。大血管覆膜支架于九十年代末运用于临床。因其创伤小、治疗效果佳、术后愈合好成为大血管疾病治疗的重要手段之一。

■按时服药治疗高血压，能有效预防大血管急危重症的发生

高血压病是扩张性大血管疾病的主要致病因素。长期的血压增高，对主动脉管壁压力负荷加重，增加了主动脉扩张或破裂的风险。

所以适时体检，及时发现高血压病，及时就医，按时服药是高血压治疗的重要方法，同时也是预防大血管危急重症发生的首要因素。

大血管疾病是非常凶险的疾病，发病急，预后差，死亡率高，好发于有高血压病史的患者，因此高血压患者应积极有效地控制血压。一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医，不可延误诊治时机。