了解人工流产

在妊娠24周以前，采用人工方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子*里取出来，达到结束妊娠的目的，称为*工**产。

*工**产适用于因母体患有某些严重(如活动性肺结核、严重的心脏病等)或妊娠合并症，不适宜继续妊娠者以及避孕失败者。

*工**产按妊娠月份大小可分为早期*工**产和中期引产。妊娠12周前做*工**产称为早期*工**产;妊娠12-27周做*工**产称为中期引产。

一、做*工**产最适宜的时间

在妊娠10周以内做*工**产最为适宜。因为*工**产手术越早就越简单、越安全;反之，手术就复杂，手术后康复时间也就慢。

常用的早期*工**产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。妊娠10周以内子*不太大;胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子*颈，很容易将胎块组织吸出;手术中反应轻;出血少，手术时间短，术后休息1-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。

妊娠10-14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子*也随着长大，这时做*工**产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮*工**产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。

妊娠超过了14周就不能作上述两种*工**产，而需要住院作引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。

因此，需要作*工**产的孕妇，应尽量争取在妊娠10周以内作负压吸引手术，以减轻*产者的痛苦。

二、*工**产前应注意的问题

发现自己怀孕后而又不想生育时，应尽量争取在10周内做*工**产。因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多，故不要等妊娠月份大了再行*产或引产手术。

作*工**产术前1周内应避免*生活，术前1日要洗澡、更衣，避免着凉和感冒。

手术当天早晨禁食或喝点糖开水。体温超过37.5℃时应改日手术。

手术时要与医生密切配合，不要过分紧张。

三、哪些情况不宜做*工**产

凡是因避孕失败要求中断妊娠者或因各种不宜继续妊娠者均可作*工**产。但遇有下列情况时，暂时不宜作*工**产。

(1)各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。

(2)急性**器官炎症，如*道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。

(3)妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。

(4)术前4小时内，两次体温在37.5℃以上者。

四、早期*工**产有什么特点

妊娠12周以内用人工的办法中止妊娠称为早期*工**产。

这个时期的特点是胎儿较小，骨骼没有发育或不坚硬;子*体不太大，子*肌层厚，胎盘尚未形成等。所以，施行早期*工**产，胎块容易从子*壁剥离和从子*颈口排出，故手术时间短，出血少，受术者痛苦小。常用的早期*工**产有负压吸引和钳刮术两种。

五、妊娠中期引产有什么特点

妊娠12-24周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子*颈。另外，由于子*增大，子*壁充血变软，手术时容易损伤子*壁，因此中期引产要比早期*工**产难度大，并发症多，故应尽量做早期*工**产。

常用的引产手术有水囊引产、药物引产(利凡诺、天花粉和芫花引产等)。

六、*工**产后应注意的问题

*工**产手术结束后应观察2小时，注意*道流血和腹痛情况，假如没有什么反应就可以回家。

*工**产后需要休息2周，并预防着凉和感冒，多吃些富有的食物，使身体尽快恢复正常。

在*工**产后的一段时间内，子*内膜上的创伤尚未恢复，子*颈口松弛，宫颈内原来的粘液栓(具有阻止细菌进入宫腔的作用)已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此时如不注意外*部卫生，*道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此，*工**产后要更加保持外*部清洁卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换月*垫和草纸。2周内或*道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止*生活，以防**器官感染。如果有发热、腹痛或*道分泌物有异常气味，可能为感染所致，要及时就诊。

*工**产时胎盘被剥离后，子*壁上所留下的创面可有少量出血，这种情况随着子*收缩及创面修复，一般在3-5天*道流血渐渐停止，最多不超过10-15天。如果*道流血量超过月*血量，持续时间过长，这时需要及时就诊治疗。

*工**产后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵，随后月*来潮。因此，*工**产后只要恢复*生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。如准备采用节育环避孕者，可以在*工**产的同时放节育环，因为这时放环成功率高，脱落率低，副作用少。

七、多次作*工**产对身体有什么危害

当前，作*工**产的妇女很多，造成*工**产过多的原因，一方面是有些人没有掌握避**具的使用方法或没有坚持使用而造成避孕失败，也有的是避孕方法本身的缺点所引起。另外，还有些妇女怀孕后发现了某种不宜生育的，因而需要作*工**产。

*工**产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲，偶尔作一二次*工**产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引*产后可以很快恢复健康。*工**产虽然是一种小手术，但不是在直视下进行，吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会，有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子*出血、子*发炎、子*穿孔、子*内膜异位症、不孕症等。所以，*工**产不宜多做，否则对健康会产生不利影响。

妇女在一生中有20多年的时间需要避孕，避孕好不好是直接关系到自己的身体健康和家庭幸福的大事。为了达到不做或尽量不做*工**产，一是要坚持避孕，二是要选择适合自己使用的和可靠的避孕方法。

八、*工**产后应隔多长时间再怀孕为好

一般来说，*工**产后最好要等1年后再怀孕为好，如有特殊情况，至少也要等待半年后再怀孕。因为各种*工**产都要进行吸宫或刮宫，以便将宫腔内胚胎组织清除干净。在手术过程中，子*内膜会受到不同程度的损伤，术后需要有一个恢复过程，如过早地再次怀孕，这时子*内膜尚未彻底恢复，难以维持受精卵着床和发育，因而容易引起*产。另外，*工**产后的妇女，身体比较虚弱，需要一段时间才能恢复正常，如果怀孕过早，往往因体力不足，欠佳而使胎儿发育不良，或造成*产。

九、*工**产后为何会引起不孕

*工**产后一年，如不采用任何避孕措施而不怀孕，则为继发不孕。个别妇女在*工**产后会发生不孕现象。

*工**产后引起不孕的原因有：

(1)输卵管炎症阻塞

由于受术者有较重的宫颈炎或手术时消毒不严，可将细菌带入宫腔，从而引起输卵管炎造成输卵管阻塞，阻碍卵子和精子相遇受精。

(2)宫颈和宫腔粘连

在*工**产过程中，由于吸宫或刮宫过度，损伤了子*颈管和子*内膜，随后引起宫颈粘连阻塞或宫腔粘连缩小，这样精子就不能通过子*颈管进入宫腔，或使受精卵不能着床和发育。

(3)闭经

在过度吸宫或刮宫时，将子*内膜基底层吸净，或用刮匙过度搔刮将子*内膜基底层刮掉，使子*内膜不能再生，造成长期闭经，这样受精卵也就没有着床之处。

*工**产，特别是短期内多次*工**产，容易引起输卵管炎、宫颈和宫腔粘连、闭经等，因而造成不孕。所以，*工**产不宜多做，应坚持做好避孕工作。

十、*工**产综合反应

有少数孕妇在施行负压吸引或钳刮*工**产过程中或手术刚结束时，出现心跳减慢、心律失常、血压下降、面色苍白、全身出冷汗、肢体末端冰冷、头晕、恶心、呕吐及胸闷等症状，严重者会发生昏厥和抽搐。这种情况被称为'*工**产综合反应'。它是由负压吸引或手术器械操作时对子*颈、子*壁的强力刺激引起的迷走神经兴奋所致。发生这种情况后应立即停止手术，一般休息片刻后即可恢复正常，严重者可静脉注射阿托品。如手术未结束者，待情况好转后可以继续进行手术。

十一、*工**产会引起月*不调吗

*工**产后卵巢一般可在22天内恢复排卵功能，1个月左右月*来潮。但有少数妇女在*工**产后出现经期延长、周期长短不一、闭经等月*失调现象。这种情况一般在2-3个月后恢复正常，少数人持续时间较长。*工**产后引起月*不调可能有以下几方面原因：

(1)妇女发生月*是由大脑皮层、下丘脑、脑垂体、卵巢和子*相互作用的结果，受神经内分泌调节。当人处于过分紧张、恐惧、忧伤、过度劳累和手术等情况时，都能通过神经内分泌系统来抑制下丘脑、脑垂体、卵巢、子*的功能，从而导致月*异常。

(2)*工**产后胎盘绒毛膜促性腺激素骤然消失，使卵巢一时不能对垂体前叶分泌的促性腺激素发生反应，因而也会出现月*不调。

(3)在*工**产过程中，过多地损伤了子*内膜基底层，则子*内膜不能再生，这样使病人发生长期闭经。

十二、私自堕胎的危害

有些女青年在谈恋爱过程中，因一时感情冲动造成未婚先孕;还有些妇女因多种原因，怀孕后生怕被人家知道，因而隐私难言，这些人中有的不愿意去医院做*工**产，而是求助于民间'郎中'、'土医生'进行私自打胎，由此造成一些严重后果，甚至危及生命。

有些人道听途说所谓'堕胎秘方'，或上当受骗，购买了一些有毒的'堕胎药物'。她们不了解这些药物的性质，任意滥服，结果打胎不成，反而造成药物中毒，严重地影响身体健康。

民间所用的某些外用'堕胎药'往往具有腐蚀性，将其放入*道以后，*道粘膜受到腐蚀而发生溃烂，造成不应有的痛苦。病变愈合后还会引起*道粘连，结果造成*道狭窄，甚至闭锁，给以后的*生活和生育带来困难。

*工**产是在严密消毒和无菌技术操作下进行的。而一些民间的'郎中'、'土医生'所用的'器械'不进行消毒或消毒不严，他们又不懂无菌技术操作，因而在操作过程中造成细菌污染，术后出现高热、腹痛、*道流脓性分泌物等子*和盆腔感染现象，严重时还会引起败血症。

不懂医学知识的人就不了解**器官的解剖，更不懂*工**产的操作技术，也没有正规的医疗器械，只是盲目蛮干，结果造成*产不全、子*穿孔，甚至引起大出血、肠管破裂等严重并发症，如不及时抢救可发生生命危险。

一些私自堕胎的妇女，发生问题后又不敢声张，非到危重时才不得已转医院治疗，从而使有些人丧失了抢救机会而枉送了性命，也有的造成严重后遗症而遗恨终生。

为了自己的健康和一家人的幸福，不管在什么情况下，妇女怀孕以后切不可随便找一些不懂医学知识的人打胎或自行打胎，一定要去医院作*工**产。

十三、*流术后怎样做好自我

怀孕妇女在*流时，精神的高度紧张以及吸管吸引宫腔造成的剧痛，使得交感神经兴奋性增强，肾上腺素分泌增多，机体的代谢率增高，能量消耗增大。同时，*流时，母体子*内膜不可避免地受到损伤，术后若不注意加强自我，则可导致*道流血时间延长、腰酸腹痛、月*紊乱、闭经等。因此，切实做好*流后的自我保健，对于促使身体和**器官顺利地恢复健康至关重要。

(1)注意休息，加强营养。*流后应卧床休息2~3天，以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在*流后半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷水。*流后子*需要一个月左右复原。因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复。*流后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。

(2)保持外*清洁卫生，禁止同房。*流后子*口还没有闭合，子*内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外*部的清洁卫生，术后半月内不要盆浴，以免不洁水进入*道，导致细菌侵袭，引起感染。*流后一月内切忌同房。

(3)观察出血情况，严防病情加重。*流后*道流血超过一周以上，以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，就应及时到医院复查诊治。

(4)作好避孕，以免再孕。*流后卵巢和子*功能渐恢复，卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕。有的妇女做*流的当月便又怀孕了，这对身体影响更大。因此，应选择可靠的避孕措施，*流只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，切莫把*流当作避孕节育的措施，以保障妇女心身健康。

十四、*工**产后的饮食保健

1.*工**产后的饮食原则

*工**产后仍然必须对各种食物在数量上、质量上以及相互搭配上作出合理安排，以满足机体对蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、无机盐、水和纤维素的需要。为了促进*工**产后的康复，饮食调整应注重以下几点：

(1)蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。*工**产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5克～2克，每日量约100克～150克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。

(2)*工**产手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素c、维生素b1、维生素b2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘

。

(3)在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激*器官充血，增加月*量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

2.*工**产后怎样进行补养

*产后应重视饮食的补养，这对女性身体健康有很大的影响。因为*产对身体有一定的损伤，丢失一定量的血，加上*产过程中上承受的压力和肉体上的痛苦，使*产后的身体比较虚弱，有的人还会有贫血倾向。因此，适当的进行补养是完全必要的，而补养的程度、持续的时间，应视*产者的体质、失血多少，全面衡量而定。

首先要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，以预防贫血的发生。食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸收。可供给鲜鱼、嫩鸡、鸡蛋、动物肝、动物血、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。不吃或少吃油腻生冷食物，不宜食萝卜、山楂、苦瓜、橘子等有理气、活血、寒凉性食物。应多吃易于消化99食物。补养的时间以半月为宜，平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。

3.*产后食疗方

(1)鸡蛋枣汤。鸡蛋2个，红枣10个，红糖适量。锅内放水煮沸后打入鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮20分钟即可。具有补中益气和养血作用。适用于贫血及病后、产后气血不足的调养。

(2)荔枝大枣汤。干荔枝、干大枣各7枚。共加水煎服，每日1剂。具有补血生津作用。适用于妇女贫血及*产后体虚的调养。

(3)豆浆大米粥。豆浆2碗，大米50克，白糖适量。将大米淘洗净，以豆浆煮米作粥，熟后加糖调服。每日早空腹服食。具有调和脾胃、清热润燥作用。适用于*流后体虚的调养。

(4)乳鸽枸杞汤。乳鸽1只，枸杞30克，盐少许。将乳鸽去毛及内脏杂物，洗净，放入锅内加水与枸杞共炖，熟时加盐少许。吃肉饮汤，每日2次。具有益气、补血、理虚作用。适用于*流后体虚及病后气虚、体倦乏力、表虚自汗等症。

(5)糖饯红枣。干红枣50克，花生米100克，红糖50克。将干红枣洗净后用温水浸泡，花生米略煮，去皮备用。枣与花生米同入小铝锅内，加水适量，以文火煮30分钟，捞出花生米，加红糖，待红糖溶化收汁即成。具有养血、理虚作用。适用于*产后贫血或血象偏低等。

十五、什么会引起*流术后腹痛

*工**产手术后的正常情况是：*道有少量出血，颜色或鲜红，或暗褐，或为淡粉色、淡褐色，一般没有血块，出血2周内干净。手术当天可以有轻微的小腹隐痛，以后腹痛消失或偶有小腹隐痛。如果患者术后腹痛明显，则为不正常情况，可能由以下几种原因引起：

(1)不全*产：*工**产手术有时有失败的情况。不全*产就是手术中未能将宫腔内的绒毛及蜕膜组织全部清除干净。术后子*为了将剩余的胚胎组织排出宫外，而发生阵发性收缩。此时患者腹痛阵发性发作，发作时疼痛难忍，并有*道出血量增多，颜色鲜红，有大血块，血块排出后腹痛减轻，如此反复发作。出现不全*产时一般要做清宫术，将宫腔内残留的胚胎组织刮出，腹痛消失。手术后加强抗炎治疗以预防感染。

(2)术后感染：这是*工**产手术最常见的近期并发症之一。术后感染多发生在术后两周内，可以由手术操作直接引起，也可以因术后患者不注意卫生，如有*生活、游泳等原因引起。一般导致急性盆腔炎，出现剧烈腹痛，呈持续性，可以阵发性加重，伴发热恶寒，*道出血，颜色鲜红，有腥臭味，或夹有黄色分泌物。查体时腹痛拒按，有压痛、反跳痛;检查有子*颈举痛，子*体压痛，双附件可以有片状或条索状增厚，压痛明显。如果发生的是慢性盆腔炎，则为腹痛隐隐，*道少量出血，有异味，可夹有黄色分泌物。发生术后感染，无论是急性还是慢性，都要给予足量抗生素治疗，也可采用中西医结合治疗方法，务求治疗彻底。

(3)子*穿孔：这是*工**产手术中发生的一种很严重的并发症。穿孔时患者多有突然剧烈腹痛，少部分人也可以没有明显感觉。子*穿孔引起的腹痛为持续性，*道有少量出血，如果合并有内出血，可以引起腹膜刺激征：腹痛拒按，压痛、反跳痛同时存在。穿孔较小，又没有损伤膀胱、直肠等内脏器官，没有内出血时可以采用保守治疗：患者卧床休息;给予催产素10单位肌注或加入葡萄糖液体中静脉滴注，每日2～3次;同时给予足量抗生素预防感染;密切观察体温、血压、呼吸和脉搏的变化。如果宫腔内仍有残留组织，可待病情缓解后再行清宫术。子*穿孔较大或合并有内脏器官的损伤，或有内出血迹象时，则需要手术治疗。

子*穿孔发生的机会很少，易发生在子*位置过度倾曲或剖腹产一年内再孕的妇女，或多次频繁行*工**产术的妇女。

(4)宫腔积血：多发生在术后几小时内，患者腹痛难忍，如刀割样，*道内有少量血水流出，妇科检查发现子*增大明显，质软，有触痛。此时需要立即行清宫术，清出宫腔内积血，并给予催产素及抗生素治疗。

宫腔积血发生的人数也很少，子*位置过度倾曲、宫颈口过紧的妇女容易发生。

手术简介

一、*工**产术

*工**产术(artificial abortion)因为避孕失败的意外妊娠，在妊娠早期人为的采取措施将其终止。根据妊娠周数的大小终止方法有三种。

[1]、吸刮术(suction and curettage)

[适应证]

1.妊娠10周以内要求终止妊娠者。

2.因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。

[禁忌证]

1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。

2.**器官急性炎症，重度宫颈糜烂或*道有明显的脓性分泌物。

3.妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。

4.术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上。

5.3天之内有性*史者。

[术前准备]

1.询问病史　核对末次月*日期以核实孕周。

2.体格检查　测量体温、脉搏、血压及进行妇科检查。

3.化验检查　尿妊娠试验、*道分泌物滴虫、霉菌、清洁度化验。必要时做血尿常规、性病筛查、肝肾功能检查。

4.b超检查　确定胎囊大小、位置、及时发现异位妊娠和子*畸形。

5.患者自行排空膀胱。

[麻醉]

一般不需要麻醉，必要时可用棉签蘸1%地卡因放置颈管内3～5min，或宫颈3点、9点处用1%普鲁卡因3～5ml注射。

[手术操作]

1.位置　患者取膀胱截石位，常规外*、*道消毒，铺无菌孔巾及腿套，术者做双合诊检查，复核子*大小、位置及双附件情况。用*道窥器暴露宫颈，2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈。

2.探测宫腔　术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉，右手用子*探针探测子*深度并用指尖在探针上做标记(图1)。一般孕6～8周，宫腔深度为8～10cm;孕9～10周，宫腔深度为10～12cm。

3.扩张宫颈　以执笔式持宫颈扩张器顺子*位置方向扩张宫颈(图2)，一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。

4.吸管吸引　连接好吸管，进入负压吸引试验无误，按孕周选择吸管粗细及负压大小，小于7周用5～6号吸管，负压为53.2kpa(400mmhg);7～9周用6～7号吸管，负压为53.2～66.5kpa(400～50-0mmhg);9～10周7～8号吸管，负压为66.5～73.1kpa(500～550mmhg)，负压不应超过79.8kpa(600mmhg)。吸管送入宫底部再退出1cm(图3)，将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁，寻找胚胎，胎盘附着部位有触海绵样感觉，继而感到有组织被吸进管内，一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔1～2周，即可将妊娠物吸引干净。

吸净的标志为：

⑴吸管头紧贴宫腔壁有紧涩感。

⑵宫腔缩小1.5～2.0cm。

⑶宫颈口有血性泡沫出现。

5.清理宫腔　如果怀疑仍有绒毛、蜕膜未吸净者，可用小刮匙搔刮宫腔，将小刮匙轻轻送入宫底部，自左侧宫角开始逆时针方向环刮1～2周即可。

6.检查吸出物　注意有无绒毛及胚胎，绒毛是否完整，绒毛与蜕膜比例一般为1∶3～4，如未见绒毛或刮出物太少应b超复核，再次排除异位妊娠并将全部吸出物送病理检查以明确诊断。

[注意事项]

1.确定吸引器是负压无误，每次吸引时间不超过90秒，如绒毛已吸出，残留蜕膜可换用小号吸管减半的负压吸引。

2.吸管经过宫颈管时术者左手折叠橡皮管以防带负压进出宫腔引起迷走神经兴奋而发生*流综合征及宫颈内膜损伤发生粘连。

3.每进入宫腔的器械，不可触碰*道壁，以防宫腔感染。

4.术后在观察室卧床歇息半小时，无异常时方可离去，一个月后门诊复查。

5.术后两周或血未净时禁止盆浴，一个月内禁止性*。

[并发症及处理]

1.出血　出血超过200ml，与孕妇年龄较大，产次多，妊娠大于3个月，负压不足未吸到着床处，术者技术不熟练有关。应于宫颈注射催产素10～20u，尽快夹取胎盘，清除宫腔组织。术后可给予益母膏30g，2次/日，共3天。

2.*工**产综合征(阿-斯综合征)　与扩张宫颈过速或跳号以及负压过大有关，孕妇常有恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等症状。给予硫酸阿托品0.5mg肌肉注射或654-2山莨菪碱20mg肌肉注射，吸氧，10min后可自行恢复。

3.吸空　发现吸空应立即停止手术，b超复查，严防遗嘱异位妊娠，将吸出的极少组织物送病理检查。

4.漏吸　易发生在极早期的妊娠，过度前屈或后屈的早孕子*以及畸形子*未明确诊断者，应在b超下定位实施手术。

5.不全*产　部分绒毛或蜕膜组织未吸出，术后伴出血持续1周以上，血量超过月*，b超复查宫腔内仍有光团反射应行清宫术，术后加用抗生素。

6.子*损伤　包括子*穿孔(图4)和宫颈裂伤和术前未能查清子*大小、位置或哺乳期子*，用力不当直接有关。如为探针穿孔又无明显症状者，观察随访1～2周，穿孔自愈后再施行手术。如为扩张器或吸管穿孔，需住院观察，必要时剖腹探查。如为宫颈裂伤，根据裂伤大小及深浅，用纱布压迫止血或1号铬制肠线间断缝合宫颈全层。

7.吸刮过度　破坏了子*内膜基底层，形成月*过少或闭经，可用人工周期疗法。

8.感染　如术后体温超过38℃，有急性炎症应住院治疗。

9.宫腔和颈管粘连　吸引时间过长，吸管转动过速、过频，负压过高，用力过大造成的，可出现不同程度的周期性下腹疼痛，用5～6号扩张器分离粘连，排出宫腔内的月*血，为防止再次粘连，放置金属节育环，恢复正常月*3个周期后将环取出。

[2]、钳刮术(forcep curettage)

[适应证]

1.妊娠11～14周要求终止妊娠者。

2.妊娠在14周以内因各种疾患不宜继续妊娠者。

[禁忌证]

同吸刮术。

[术前准备]

1～5项同吸刮术。

6.宫颈准备　为减少宫颈损伤常需要在术前做好扩张宫颈的准备，常用方法有

⑴舒乐安定丁卡因栓放置15～30min后，宫颈内口可扩张至10mm以上。

⑵术前12～16小时用16～18号橡皮导尿管1～2根插入宫颈，沿宫壁放入宫腔的三分之一。

⑶术前4小时将硅橡胶宫颈塞入置宫颈内口。

⑷怀牛膝、干脐带等，用于扩张宫颈的准备，因制备繁琐、容易感染、效果欠佳，现已少用。

通常孕11周宫颈需扩张至9～11号，孕12～14周扩张至11～12号，可通过中号卵圆钳及8号吸管。

[手术操作]

1.消毒同吸刮术。

2.破膜　用有齿卵圆钳，按子*屈度进入宫腔，夹破羊膜后(图5)，卵圆钳退至宫颈管内口张开钳叶，使羊水流净。

3.钳夹胎盘与胎儿　卵圆钳沿子*后壁进入宫腔，达宫底后略退出少许(图6)，在后壁或侧壁寻找胎盘，钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动，使胎盘逐渐松动、剥离，完整或大块地钳出。大部分或完整的胎盘被钳出后再分别钳取胎儿各位，先钳出胎儿躯体、四肢，最后夹取胎头。

4.清理宫腔　胎盘及胎儿大部分钳出后，核对胎儿胎盘是否完整，并观察宫腔有无活动性出血及宫缩情况。如出血多，宫颈注射催产素10u，用6～7号吸管40.0～53.0kpa(300～400mmhg)负压吸引宫腔1～2圈，最后用刮匙自宫底左侧开始逆时针搔刮宫壁2圈当感到宫壁粗糙，子*紧缩，即已干净。

[注意事项]

1.术前用卵圆钳或7号吸管代替探针来探测宫腔深度，以免细小的探针造成子*穿孔。

2.钳夹胎盘困难时，不能强行牵拉，以免损伤子*肌壁，应张开钳叶另行夹取。

3.夹到胎儿骨骼后，为避免损伤宫颈动作轻柔，钳出时胎体应以纵轴通过宫颈。

4.术后处理同吸刮术。

[并发症及处理]

1～3项同吸刮术。

4.羊水栓塞　破膜后羊水从开放的宫壁血窦挤入血循环可发生羊水栓塞，所以一定要先放净羊水再行钳刮术。

钳刮术因并发症多，对子*宫颈损伤大，应予废弃，目前已由药物*产或延续妊娠至4个月后行中期引产术代替。

二.中期妊娠引产术

妊娠12周～24周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术(inducing abortion in second trimester)。常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。

[1]、水囊引产术(inducing abortion by water bag)

水囊引产术最常用于中期妊娠的引产，用于晚期妊娠引产的是低位小水囊术。水囊引产是操作简单，安全有效的引产方法之一。

[类型和制作]

1.类型　大水囊注水量350ml，中水囊注水量200～250ml，小水囊注水量100～150ml。除引产外，还可促宫颈成熟，提高引产成功率，且并发症少。

2.水囊制作　用双层避**(排空两层间空气)、套于14～18号尿管前端，用粗丝线在距端5cm和8cm处各结扎一次，将气排尽，高压消毒备用。低位小水囊与之不同的是粗丝线在距尿管头端5cm处结扎一次。

[适应证]

1.妊娠13～24周要求终止妊娠者;因某种疾患不宜继续妊娠者;晚期妊娠因各种原因需终止妊娠者。

2.*道清洁度1～2度以内，无*道炎症，三天内无性*史。

3.体温不超过37.5℃。

[禁忌证]

1.各种全身疾病的急性期。

2.子*有瘢痕。

3.**器官急性炎症。

4.妊娠期间有反复*道出血及前置胎盘、死胎或过期*产，对于晚期妊娠还包括重度妊高症、心脏病有心力衰竭、羊水过多和胎膜早破等。

[术前准备]

1.*道分泌物检查。

2.血尿常规和肝肾功能检查。

3.b超检查确定胎盘位置，作为安放水囊的位置参考。

4.*道消毒1次/日，共3天。

[手术步骤]

1.外*部备皮，术前排空膀胱。

2.患者取膀胱截石位，外*、*道常规消毒、铺巾。

3.用窥器扩张*道，拭净*道内分泌物，暴露宫颈。

4.宫颈及颈管用碘酒及酒精消毒。

5.将备好的水囊顶端涂以无菌润滑剂，用宫颈钳牵拉宫颈前唇，用无齿卵圆钳挟信水囊送入宫腔侧壁，对于中期妊娠引产待第二个线结进入宫颈外口即停止，表示已放入8cm，其下缘已达宫颈内口上方。对晚期妊娠引产，水囊送入至5cm结扎线即可，表示已达宫颈内口。解开导尿管丝线，注射器缓慢注入无菌生理盐水。中期引产，孕周大时可放置两个水囊，每个注入150～250ml生理盐水，常规以孕月times;100ml计算注入量。注毕，导尿管末端折叠，用粗丝线扎紧，取下宫颈钳，纱布包裹后置入*道后穹窿内，取出*道窥器(图1)。放入水囊时应注意。

⑴切勿碰*道壁。

⑵避免反复操作。

⑶放入时若有出血，量多，应立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入。

⑷注水时遇有阻力，即停止操作。

若第一次水囊引产失败后，可重复使用第二次，再失败者，应改用其它方法引产。

6.水囊放置24小时后或有产兆后取出。

[注意事项]

1.术时严格执行无菌操作，必要时加用抗生素。

2.术中、术后定期听胎心，观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38℃，应取出水囊，加用抗生素。

3.水囊放置2～4小时后即可发动宫缩，水囊脱出后，宫颈bishop评分可达9～10分，宫缩减弱者加用催产素静滴或人工破膜，促使分娩。

观察宫缩需注意：

⑴宫缩由强变弱时，首先考虑水囊已脱至*道的可能。

⑵水囊脱落至*道宫口已开大2～3cm，及时取出，行人工破膜必要时加用催产素促产。

4.为增强效果，可采用冰盐水( 4℃)注入水囊内。

5.宫缩过强，颈管不能如期张开时，应立即取出水囊，必要时给予宫缩抑制剂，以防子*破裂。

6.分娩结束，应常规检查*道、宫颈穹隆，如有撕裂予以缝合。有胎盘、胎膜残留时应行清宫术。

[2]、羊膜腔内引产术(induction by intra-amniotic injection)

将药物直接注入到羊膜腔内，方法简便易行，成功率高，感染率低，优于水囊引产和羊膜腔外注射药物引产。

[常用药物及剂量]

1.利凡诺　用量50～100mg，溶于5～10ml注射用水，利凡诺毒副作用小，引产效果高达98%左右，是中期妊娠最常用的药物。

2.前*腺素常用的有pge220mg、pgf2alpha;25～50mg，因药物昂贵，副作用多，使用受限。

3.其它　也有用芫花制剂、甘遂、高渗盐水、25%酒精宫腔内注射等方法，虽有一定的引产作用，但副反应多或药源不足，使用很少。

[适应证]

1.妊娠13～24周要求终止妊娠者，因某种疾患不宜继续妊娠者。

2.*道清洁度1～2度内，无*道炎症，3天内无性*史。

[禁忌证]

1.与水囊引产术的禁忌证同。

2.生殖道炎症，妊娠期*道反复出血，不宜*道操作者。

3.过期*产，死胎。

[术前准备]

1.*道分泌物检查。

2.血尿常规及肝肾功能检查。

3.b超监测胎盘位置及羊水深度，标记定位以便选择穿刺部位。

4.腹部及外*备皮。

5.排空膀胱。

[手术操作]

1.孕妇取仰卧位，碘酒、酒精消毒腹部，铺无菌孔巾。

2.在子*底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。

3.9号穿刺针从选好的部位垂直进针(图2)，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子*壁后有落空感，用注射器回抽见羊水，将准备好的药物缓慢注入羊膜腔内，而后拔出针头，用无菌纱布覆盖穿刺部位。

[注意事项]

1.如注射器回抽有血，可能是刺入胎盘，应将针再向深部进针，或略变方向进针，如仍有血液，可另换穿刺点，但不得超过3次。

2.拨针前后，注意注意有无呼吸困难、发绀等征象。

3.用药剂量准确，以防过量中毒，过少引产失败。

[术后处理]

1.羊膜腔内注射药物，如第1次不成功，72小时后可注射第2次。

2.注药后24小时如仍无宫缩，可加用催产素静脉点滴。

3.胎儿、胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，本法缺点是胎膜残留者较多，需清宫处理。

[3]、羊膜腔外引产术(indnction by extra-amniotic injection)

妊娠12～14周，羊水较少，或经腹壁穿刺羊膜腔内失败者，可改用羊膜腔外引产，常用药物为利凡诺，剂量50～100mg。适应证、术前准备、术中注意要点及术后处理同水囊引产术。

[手术操作]

1.孕妇取膀胱截石位，常规消毒外*和*道，铺无菌孔巾。

2.用窥器扩开*道，暴露宫颈，碘酒、酒精消毒宫颈、颈管，鼠齿钳夹住子*前唇，略向外轻轻牵拉。

3.用长镊子将18号导尿管送入子*侧壁(宫壁与胎囊之间)约全长的2/3左右，如有出血，改换方向。

4.将配制好的药液从导尿管缓慢注入到宫腔内(图3)，并用粗丝线将尿管末端结扎，无菌纱布包裹尿管盘屈在*道穹隆部，防止脱出，卧床半小时后可下地活动。

[4]、剖宫取胎术(hysterotomy)

近年来，中期妊娠引产方法逐渐增多，且操作简便、易行、安全，剖宫取胎术已少用或不用。

[适应证]

1.已有子女，要求同时绝育术者。

2.妊娠16～24周，其他引产方法不能奏效而又必需立即终止妊娠者。

3.妊娠期反复*道出血，b超诊断中央性前置胎盘。

4.子*壁有较大瘢痕(剖宫产史或子*壁肌瘤剜除术)。

[禁忌证]

1.各种疾病的急性阶段。

2.手术部位皮肤感染或严重皮肤疾病。

3.严重神经官能症。

4.术前24小时内体温两次37.5℃以上者。

[术前准备]

同妇科腹部手术。

[麻醉]

可选择局麻、腰麻或连续硬膜外麻醉。

[手术操作]

1.体位、消毒　同常规妇科手术。

2.切口　切口上缘于宫底下2cm处取下腹左旁正中切口，逐层开腹止血，盐水大纱布垫保护肠管及子*切口。

3.探查　子*有无右旋，拨正后于子*前壁纵切口约4～6cm(图4)。切开宫壁后用艾利斯夹住子*切口边缘止血勿破膜。

4.娩出胎儿及胎盘　术者以右手食指伸入胎囊与宫壁之间(图5)，分离胎囊，直到胎盘全部剥离，完整托出。如不能完整托出，可将胎囊刺破，吸净羊水以臀牵引娩出胎儿，如出头困难，可从胎儿枕骨大孔刺入吸出脑浆再娩出胎头，此时，向子*壁注入催产素20u促使子*收缩，依次娩出盈盘、胎膜。

5.清理宫腔　同足月剖宫产术。

6.缝合子*切口　用1号铬制肠线间断缝合肌层，注意不要穿透内膜，第2层连续缝合肌层及浆肌层。

7.探查　双侧卵巢输卵管有无异常，要求结扎者行双侧输卵管绝育术。

8.关腹　清理腹腔及器械纱布，逐层关腹。

[注意事项]

1.注意保护腹壁切口，避免羊水和蜕膜等流入腹腔，发生子*内膜异位症。

2.预防羊水栓塞，切子*时，勿破膜，钳夹子*切口后再破膜，娩出胎儿后再注射催产素。