女性子宫内膜异位病因分析

　　zg内膜异位症是zg内膜生长在zg腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、zg骶骨韧带、zg下段后壁浆膜层、zg直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在zg肌层发生，故临床上将zg内膜异位症分为外在型zg内膜异位症和内在型zg内膜异位症。在临床上，对主诉不孕的妇女，如果输卵管通畅、基础体温双相，zg内膜反应良好，房事后试验正常者，应考虑有zg内膜异位症的可能。

zg内膜异位

　　【病因】

　　部分zg内膜异位引起的不孕症输卵管通畅，并无盆腔解剖结构上的异常改变，其不孕有以下原因：

　　1.腹水的量、成分与不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人lt;10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经*相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

　　2.zg内膜异位可伴随不排卵。据报道zg内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的lh受体少有关。

　　3.卵巢黄体期缺陷。观察到部分患者黄体期≤10天，zg内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生率据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然*产率。

　　4.黄素化卵泡不破裂综合征(luf)。即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相，zg内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。腹水内孕激素含量也显著低于正常。据报道zg内膜异位症中，luf的发生率可高达75%，且提出检测腹水内孕激素的含量是诊断本征的最好方法。

　　5.腹水中白介素ⅰ及ⅱ增高与不孕。白介素ⅰ是巨噬细胞产生的一种特异蛋白，能诱导t细胞分化、增殖并产生白介素ⅱ，还能刺激前*腺素合成，使纤维细胞增加，活化及细胞产生免疫球蛋白的功能。异位症患者腹水存在白介素ⅰ及白介素ⅱ，并随疾病的严重而增加。

　　6.腹水中前*腺素(pgf2a)分泌增高与不孕。研究发现患者腹水中前*腺素浓度较正常人高。前*腺素的增高可影响卵泡的成熟并造成黄体功能不足。此外，腹水中的前*腺素的增加，可使输卵管痉挛、节律运动异常及使孕卵发育与蜕膜变化不同步，从而影响受孕卵和着床。

　　7.高催乳血症。据一组报道14例zg内膜异位症，其中7例有乳汁及3例prl上升。说明不孕的内膜异位症常合并泌乳和prl升高，从而影响卵巢功能，导致不排卵。

　　8.自身免疫与不孕。有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物进行抗体测定，发现患者血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度明显增高，宫颈分泌物的抗卵巢抗体滴度也增高。同时，患者血清及腹水中c3及c4补体比正常人高，补体增高意味着炎症的存在。这种引起补体参与的炎症是针对异位的内膜，是一种自身免疫反应。抗卵巢抗体升高可影响排卵和黄体功能不全，抗zg内膜抗体升高可影响zg内膜的改变而不利于孕卵着床。