子宫肌瘤--更年期发生子宫肌瘤怎么办？

zg肌瘤多发生于中年后期，进入更年期前约有20%～25%的人患有zg肌瘤。当临近更年期发生zg肌瘤应该怎么办呢？这就要看肌瘤的生长部位、大小，症状的轻重，以及有无并发症等，综合加以考虑。一般说来可以采取以下治疗方法。

(l)观察随访：对更年期接近*经期的妇女，肌瘤生长缓慢且zg小于妊娠3个月大小者，无月*过多或压迫症状可不给予任何治疗，仅需3～6个月复查一次，期待*经后zg肌瘤萎缩。在*经后，随着雌激素分泌量的减少，zg肌瘤失去雌激素的刺激将逐渐萎缩。但有zg肌瘤的妇女往往*经较晚，在观察期间如肌瘤继续增大或有其他症状仍须考虑手术。

(2)西药治疗：西药治疗对改善病人症状有一定作用。对月*量较多而肌瘤较小，已除外zg内膜病变者可用雌激素治疗。雄激素能促使zg肌层及肌层中的血管平滑肌收缩，并对抗雌激素使zg内膜萎缩从而减少出血量。常用的雄激素有甲基*丸素每日口服1～ 2次，每次5mg；丙酸*丸酮每周肌肉注射2～3次，每次25mg，但雄激素每月剂量不宜超过250mg，以免引起男性化。其他止血剂如云南白药、安络血、6-氨基已酸、维生素k等对减少出血也有一定作用。

(3)中药治疗：运用中药治疗zg肌瘤，疗效尚属满意，特别是对于由zg肌瘤造成的月*过多、腹痛等症状，收效更为满意。我们在临床上以自拟消癥丸治疗zg肌瘤60多例，大多数病人用药3个月后临床症状明显改善，并有近半数病人的肌瘤体积明显缩小。处方：黄芪60g，党参50g，鳖甲80g，夏枯草45g，玄参30g，山慈姑、浙贝母、穿山甲各12g，水蛭1og，鹿含草45g，八月扎30g，枝枝12g，茯苓15g，三七1陀g，血竭6g。共为细末，制成豆粒大水丸，每服9g，日服2次。月*期停药，今个月为一疗程。

(4)手术治疗；有下列情况之一者均应手术治疗：

①肌瘤较大：zg增大超过如妊娠12周大小者。这些病人即使无症状，也应手术切除。

②月*量过多造成贫血，经保守治疗无效。

③肿瘤压迫膀胱或直肠出现尿频、排尿困难、便秘、盆腔疼痛者。

④肌瘤生长在zg颈、阔韧带内者或粘膜下肌瘤。

⑤肌瘤在短期内生长迅速者。

手术治疗的方法因人而异。对粘膜下肌瘤脱出于yd内者可经yd将肌瘤摘除。近年来由于宫腔镜手术技术的发展，对未脱出于yd的粘膜下肌瘤也可在宫腔镜有视下行肌瘤挖除。对月*量过多的肌壁间肌瘤还可行zg内膜的刮除造成人工闭经从而达到治疗目的。对其他类型的肌瘤，最常用的手术是全zg切除术，包括zg体和zg颈。但如果病人的一般情况差或技术条件受限，也可保留宫颈行zg次全切除术。术时是否保留卵巢视病人的年龄而定。对已进入更年期、*经期或年龄大于50岁的病人，一般切除双侧卵巢。zg切除术在技术上无太大困难，手术范围也不太大，绝大多数情况下是安全的，术后并发症不多，病人恢复也较快，因此对此手术病人不必过分担心。因更年期妇女已无生育情况，一般不考虑做开腹肌瘤剔除术。