10 种儿科常见急症的处理

一、 评估患儿的病情

根据 ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见：

美国儿科学会：儿童三角评估法

二、 常见儿科急症的处理

1. 哮喘持续状态

(1)氧疗：吸氧浓度 40% 为宜，流量 4~5 L;

(2)糖皮质激素：甲泼尼龙，每日 2~6 mg/kg，分 2~3 次输注;或氢化可的松每次 5~10 mg/kg，Q6H;或地塞米松每次 0.25~0.75 mg/kg;

(3)吸入速效 β2 受体激动剂：第 1 小时，每 20 分钟吸入 1 次，以后每 2~4 小时 1 次;每次沙丁胺醇 2.5~5 mg 或特布他林 5~10 mg;

(4)氨茶碱静脉滴注：2~4 mg/kg. 次，口服 4~6 mg/kg. 次，Q6H~Q8H，注意其不良反应;

(5)难以给予吸入性 β 受体激动剂的患者，可以给予肾上腺素皮下或肌内给药：每次剂量 1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过 0.3 mL，必要时 20 分钟使用 1 次，不超过 3 次;

(6)异丙托溴铵(异丙阿托品)：每日 3~4 次，< 6 岁，0.4~0.6 mL/次，6~14 岁，0.6~1 mL/次，> 14 岁，0.8~2 mL/次;

(7)水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药;

(8)沙丁胺醇口服：0.1~0.15 mg/kg. 次，TID;

(9)补液、纠正酸中毒;

(10)出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 ≥ 65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。

2. 急性喉炎(喉梗阻)

(1)保持呼吸道通畅、吸氧;

(2)布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙;轻者可口服泼尼松;

(3)烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡;

(4)注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。

3. 惊厥

(1)保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征;

(2)地西泮静脉注射，每次 0.3~0.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁 1 mg 计算;5 岁以下不超过 5 mg/次，5 岁以上不超过 10 mg/次，15~20 分钟后可重复 1 次，24 小时 可用 2~4 次;

(3)10% 水合氯醛 0.5 mL/kg 保留灌肠;

4. 惊厥持续状态

(1)首选地西泮;

(2)咪达唑仑：首次负荷剂量 0.1~0.3 mg/kg，速度每分钟不超过 2 mg，必要时 5~10 分钟后可以重复，随后持续泵入，1~6 μg/kg.min 开始，最大可至 8~9 μg/kg.min，加量间隔时间不少于 15 min，维持 24~48 小时，而后可 2 小时减量 1 次，至停用;

(3)苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量 15~20 mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟 1 mg/kg，先用 10~15 mg/kg，1 小时 后再用 5 mg/kg ，如仍不能控制，1 小时后再用 5 mg/kg ，12~24 小时后使用维持量，3~5 mg/kg. 次，1~ 2 次/日;

(4)苯巴比妥(国内为肌注剂)：负荷量 15~20 mg/kg，维持量 3~5 mg/kg.d，分 2 次;

(5)丙戊酸钠：2 岁以上，首次剂量 15~20 mg/kg，于 0.5 小时内静脉注射，继以 1 mg/kg.h 持续静脉滴注，维持 12~15 小时，总量为 20~30 mg/kg;

(6)丙泊酚：1~2 mg/kg 静脉注射，之后 2~10 mg/kg.h 静脉持续泵入。

5. 过敏性休克

(1)终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射 0.1% 肾上腺素，每次 0.01~0.03 mg/kg， 一般来说，多用肌肉注射法给药，每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.01%肾上腺素静注(为常规用于心脏骤停剂量的 5%~10%)。

(2)肌肉注射异丙嗪，每次 0.5~1 mg/kg;

(3)地塞米松每次 0.1~0.25 mg/kg 或氢化可的松每次 8~10 mg/kg 加于 5% 葡萄糖 20~40 mL 静脉注射或滴注，4~6 小时 后可重复;

(4)保持呼吸道通畅、必要时气管切开;

(5)补充血容量;

(5)10% 葡萄糖酸钙 5~10 mL 稀释于 10% 葡萄糖 30 mL 中缓慢静脉注射;

6. 心跳呼吸骤停

(1)立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸;

按压 100~120 次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的 1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断;

人工呼吸单人时每 30 次心脏按压给予 2 次，双人时每 15 次心脏按压给予 2 次;

(2)尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管;

(3)肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000 浓度 0.01 mg/kg(0.1 mL/kg)，3~5 分钟一次，单次最大剂量 1 mg;气管导管内给药，1:1000 浓度，0.1 mL/kg(0.1 mg/kg);

(4)硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01~0.02 mg/kg，单次最小剂量 0.1 mg;单次最大剂量儿童 0.5 mg，青少年 1 mg，无效可间隔 5 min 重复 1 次，总剂量最大儿童 1 mg，青少年 2 mg;

(5)纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1 mg/kg，必要时每 2 分钟重复一次，最大剂量 2 mg;

7. 呼吸衰竭

需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：

呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能;

鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。

8. 气管插管

不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：

纠正酸中毒及应用呼吸机。

9. 心力衰竭

监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。

洋地黄制剂的用法：

氢氯噻嗪：口服，1~2 mg/kg.d，分 2 次服用;

呋塞米：静脉，1~2 mg/kg. 次，Q6~12 H;口服，1~4 mg/kg.d，Q6~12 H;

螺内酯：口服，1~2 mg/kg. 次，Q12H;

注意补钾。

10. 中毒

起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。

(1)洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃;

(2)催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆(6~12 月 10 mL，1~12 岁 15 mL，超过 12 岁 30 mL)，继而饮水;汽油、煤油及油脂类禁用催吐。

(3)导泻：硫酸镁或硫酸钠;

(4)亚硝酸盐中毒：亚甲蓝(美蓝)每次 1~2 mg/kg，配成 1% 溶液，静脉注射，或每次 2~3 mg/kg 口服，1 小时后可重复，同时吸氧;

(5)有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次 10~15 mg/kg，用 5% 葡萄糖配成 2.5% 溶液静脉缓慢注射，2~4 hr 后可重复;阿托品要根据中毒轻重给药;

(6)敌鼠中毒：维生素 K1 每次 10 mg，肌内注射或静脉注射，每日 2~3 次，持续 3~5 日;

(7)一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。