关于感冒，你必须了解的所有知识！你想知道的这里都有

早上上班，各位宝妈就在讨论宝宝感冒咳嗽的事情，XXX家宝宝已经住院一星期了，也不见好转，XX家今天又请假陪宝宝去医院了......

1.什么是感冒

要论人类最常见的疾病，那肯定是普通感冒。普通感冒是一种急性的、自限性的、上呼吸道的病毒感染。它的临床症状包括不同程度的打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽、低热、头痛，以及全身的不适感。

普通感冒可以由很多种病毒引起，最常见的是鼻病毒的一百多种血清型。要注意流行性感冒和普通感冒的区别。流行性感冒又称流感，它是能够引起爆发性的流行的一种疾病。它的病原和普通感冒是不一样的，流感的病原主要是甲乙丙三种类型的流行性感冒病毒。

流行性感冒最主要的特点，从名字就能看出来，就是流行。它能够引起区域性的、全国性的、甚至世界范围内的大流行，因此流行病学的特征是临床大夫主要诊断的依据。这里不介绍流感，主要介绍最常见的普通感冒。

在美国，估计每年都有两千五百万人因为上呼吸道感染而就医，虽然美国是抗生素控制非常严格的国家，但是还是有大概30%应用了抗生素的处方。他们也有错误观念：感冒是由细菌感染引起的，那么抗生素能改善这种情况。有很多的患者就医，对抗生素的需求非常旺盛。在国内，咱们的医疗大环境，这方面就更严重。

国内的医疗大环境，长年累月像春运一样繁忙的儿科门诊、急诊，让医生和患者没有充分时间详尽沟通建立信任。像流水线的诊疗流程，包括很多来自家长的压力，都希望孩子能够早点好起来，想给孩子用点药，做点什么。如果真的不给孩子开药，觉得都不算是看病，就怕耽误孩子，所以普通感冒、上呼吸道感染的抗生素滥用，是一个重灾区。

2.普通感冒怎么办？抗生素什么时候用？

普通感冒通常是比较温和的，自限性的疾病。自限性就是能够自己逐渐恢复，逐渐好转。但是自限性不代表就不管，生扛着。对于有自限性的普通感冒，先期的指导和支持性治疗是最主要的处理方法。先期指导包括预期的病程，大概普通感冒会有几天的时间？会怎么变化？什么情况下需要再来复查？支持性治疗的相关措施有哪些？虽然不用药物治疗，但是有一些支持性的治疗措施，也是很有必要的，对症治疗选用什么药物，非处方药有哪些利处，又有哪些弊端？最后，预防为本，预防也是非常关键的因素，这些都是先期指导的内容。

俗话说得好，病来如山倒，病去如抽丝。山是怎么倒的，丝又应该怎么抽？家长心理感受往往和疾病发生、发展、缓解、痊愈的自然的病程，有一定偏差。对于婴幼儿而言，普通感冒的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、发烧的这些症状，通常在疾病的2-3天达到高峰，10-14天之内逐步缓解。

真正孩子感冒起来，这10-14天度日如年，家长的心情，真是希望孩子一觉起来就能全好了。但是疾病发展有客观规律，很难一下子好起来。孩子每天每一声咳嗽都让家长忍不住问问，到底孩子能不能好？咳嗽能不能变成肺炎？大夫不给开药，只让回家多喝水多休息，是不是庸医？还是说大夫故意不看好，骗着孩子再来一次，好多收一次诊费？尤其是这些症状此起彼伏时起时伏，临床上常见的，发烧一两天，家长刚刚松了一口气，咳嗽反而加重了，或者体温再次升高，本来很有信心的家长又拿不定注意了，或者干脆选择用上抗生素。

相信我，医生真的希望自己的患者能够早日康复。如果有严格证据支持的药物治疗方案，一定会给孩子用上的，但是这个病本身是有自限性的，医生真的是好心，不给孩子乱开药。面对家长的质疑，心理阴影的面积还是挺大的。

一样来说，普通感冒，需要10-14天痊愈的过程，在没有细菌继发二重感染的时候，抗生素是不起作用的，因为抗生素针对的是细菌感染，抗生素不能改变普通感冒的病程，也不能预防继发的并发症，比方说鼻窦炎、肺炎等，所以抗生素的用药一定要谨慎。

应该怎么判断孩子到底有没有合并细菌感染呢？

呼吸道症状表现为咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、加上发烧，有些时候真的很难区分是普通感冒还是细菌感染，一样建议发烧有这些症状超过24小时，可以完善一个血常规加上C反应蛋白的检查，能够帮助鉴别是细菌还是病毒感染引起的这些呼吸道感染的症状。

3.应该警惕普通感冒的哪些并发症

首先是中耳炎，6-11个月的小婴儿特别容易发生这种情况，表现为体温再次出现波动。如果发觉孩子发烧有反复，可以请耳鼻喉科医生用专业的窥耳镜看看孩子的鼓膜的情况，看看有没有中耳炎的问题。

此外，对于有哮喘病史的孩子，病毒感染有可能引起哮喘的恶化，需要提高警惕。

4.咳嗽怎么办？

普通感冒最恼人的症状，就是咳嗽。咳嗽可能会影响孩子的睡眠，影响其他家庭成员睡眠，家长对咳嗽是深恶痛绝。

咳嗽的真相是什么？咳嗽其实是人体的一种防御能力，咳嗽有是孩子自己保护的能力，希望能把入侵的病原尽早排出，别再往肺部深处走了。所以，咳嗽也不完全是坏事。

有研究显示，即使对于完全健康的孩子，在24小时内，也可能会有11次的咳嗽，咳嗽出现的时间对咳嗽的判断也非常重要。孩子是白天咳得厉害？晚上咳得厉害？还是早上起来咳得厉害？一样是晚上或晨起的时候咳嗽明显，因为睡眠时，排痰机制减弱，分泌物容易积攒，从而引起咳嗽，这时候就需要适当把上半身垫高一点，或者让孩子侧身睡，保证呼吸道通畅，还可以给孩子翻身，拍拍背，手握空心，给孩子好好拍一拍背，也是一个处理方法。

在临床上，有的孩子咳嗽非常严重，或者是咳嗽伴有喘息的症状，这会儿可能会考虑给孩子进行雾化吸入治疗。雾化吸入通常选用普米克、可必特。有一种是吸入性激素药物，不要一听激素就谈虎色变，常常所宣传的激素的不良反应是长期的、全身的、不恰当的、不规范的运用激素，对于雾化吸入的激素治疗，能够减轻气道炎症，使用得当，三天，一天1-2次，依照孩子体重计算剂量，相对是安全的，利处是大于弊端的。

5.肺炎

常见的担心是孩子咳嗽时间长了，会不会咳成肺炎？在临床上，严谨的医生认为除了伴有发热、呼吸道症状，非常关键的，需要有肺实质受累的证据。肺实质受累的证据来源是什么？医生给孩子进行查体，听心肺，肺部听到啰音，这可能肺实质受累的证据。或者给孩子拍了胸片，发觉存在斑片影，也可能是肺实质受累。但不一定因为长时间的咳嗽才得肺炎，肺炎也属于呼吸道感染的一部分，它和鼻、咽、喉、气管、支气管都属于呼吸道。呼吸道是和外界连通的，非常容易感染，而且有的肺炎不表现出咳嗽。

家长一听肺炎，谈虎色变，非常的担心和焦虑。从大夫的角度来讲，倾向于把肺炎分为轻症肺炎和重症肺炎，重症肺炎的发生是有一定概率的，相对而言比较少，常见的情况都是轻症肺炎，经过适当的合理的抗感染治疗，对症支持治疗，加强护理，就能够好转。

在做任何一项临床决策时，要很慎重的权衡利弊。不是说担心肺炎就一上来给孩子拍胸片，照CT，用上最强的抗生素，把所有的轻症肺炎当成重症肺炎来治，因为一千个孩子里可能只有一个发生重症肺炎，如果大家都按照重症来治,就有过度医疗之嫌，不仅会造成医疗资源浪费，而且小病大治容易引发抗生素的滥用。

6.普通感冒的支持性治疗

支持性治疗听起来像是老生常谈，但其实是很有讲究的，非常重要：

1.保暖。需要让孩子避免过热和过冷，孩子容易出汗，大汗过后反而容易着凉，所以要适当及时的增减衣物。

2.多喝水。水是生命之源，尤其在孩子得普通感冒时，充分的饮水是非常有益的。说起来容易做起来难，孩子本来就不爱喝水，不舒服的时候，更不爱喝了。所以家长要创造有利于孩子喝水的环境，多喂一喂，这个时候恐怕就得追着孩子给水喝了。

3.室内定期的通风透气，让孩子呼吸道新鲜空气也很有必要。

3.孩子晚上咳嗽厉害、流鼻涕、鼻塞不舒服，适当的把孩子上半身垫高，让孩子好好睡个觉，稍微侧身保持呼吸道的通畅。鼻涕流出来擦掉就可以了。

4.尽量避免和其他感冒发烧的人接触，在封闭环境里，容易交叉感染，家长和孩子都受罪。

5.海盐水喷鼻。鼻腔非常干燥的时候可以选用海盐水，这是无害的、非常安全的治疗方案，让孩子鼻腔湿润一些。

6.最重要的是家长要有信心和耐心。

7.感冒的用药问题

现在在市面上有大量的用于缓解儿童普通感冒症状的非处方药，包括抗组胺剂、减充血剂、镇咳药、祛痰药、粘液溶解药、退热药、以及这些成分的复方制剂，琳琅满目，广告很多。在用药之前，要对药物有非常明确地认识，用药安全原则是用对药、用好药、对症下药。首先要了解你吃的药。

医学是很严谨的，很多随机试验、系统评价以及分析都没有证明对孩子使用非处方感冒药比安慰剂更有效。而且这些药物可能会产生非常严重的副作用。因为孩子的肝脏和肾脏都在发育中，对这些药物的代谢清除、药效，随着孩子的年龄会发生变化，目前对于孩子到底什么样的药物剂量是安全的，都没有一个定论。

美国食品药品监督局反对对于6岁以下的孩子使用非处方咳嗽感冒药。美国儿科学会也反对对4岁以下的孩子使用这些药物。这些药物没有确定的疗效，并且会有一些潜在的毒性。即使对于6岁以上的孩子，对于某些症状的治疗，也尽量选择单一成分的药物，能用一样药物解决问题就不要用两样，而且要有合适的给药说明，避免可能的药物毒性。

8.预防感冒必须教会孩子的

预防普通感冒传播最好的方法就是洗手，以及避免用手接触口腔、鼻腔、眼睛。

咳嗽礼仪问题

感冒病毒会通过手传播到环境中，传给其他人。为了避免污染到手，可以指导孩子在咳嗽的时候对着纸巾、手绢、肘弯部，而不是对着自己的手咳嗽。

手的卫生

手的卫生非常重要，洗手很有讲究，有一些部位非常容易漏掉，比如大拇指、指尖、指缝。

规范的六部洗手法能够让手洗得干干净净、不漏部位。

最后，我想说，医学是一门权衡利弊的艺术。给孩子看病不能走极端，不能要求一两天，用最强的药，一上来就用最厉害的抗生素，马上就得好。疾病发生发展有自己的客观规律，家长的心情可以理解，医生只能用我们的所能所学，加上临床经验，帮助家长，而不是取代家长做决定，我们希望这个决定是明智的、有证据支持的、靠谱的决定。

问答

1.宝宝感冒好了之后，咳嗽症状一直持续有1个多月，早上起床咳嗽比较频繁，其他时间偶尔或基本不咳嗽，一直没有给药，每天喝川贝雪梨水。请问医生，这种情况下需要去医院或者吃药吗？

答：这个问题是说长期咳嗽的症状，感冒好了咳嗽症状时间很长。这个时候需要明确一下咳嗽的病因，咳嗽长时间持续，要排除有没有感染的因素，会不会是病毒感染后继发细菌性感染，最好能够知道孩子的年龄，因为不同年龄的孩子感冒症状好转后，咳嗽背后的病因不同，要考虑感染性的因素、哮喘因素、过敏因素等等，最好能去医院看一下，明确诊断后再考虑用药。

2.宝宝生病推荐吃西药还是中药？

答：这个问题是非常常见的，从临床大夫的角度来讲，首先要明确到底是什么病情，到底诊断是什么，其次才说到用药安全的问题。用药安全指的是要用对药、用好药、对症下药。我们希望用简单的药物控制孩子的症状、解除病痛，相对而言，有一些药物，拿起它的说明说看一下，有效成分不明确，副作用不明确，注意事项也不明确，这样的药，尽量要避免使用。

3.如果高烧不退，美林已经吃的达到了一天规定的量，这时可以吃泰诺林吗？隔多久吃？看过医生回来后吃了药仍然反复高烧不退，精神不好，需要再看医生吗？如果是细菌感染吃抗生素需要必须吃几天？

答：这是关于发热的处理原则的问题。高烧不退不止是药物退热的方法，给孩子洗个温水澡，用毛巾擦一下胸口、腋下这些大血管分布的地方，让孩子的热量散动起来，也能达到退烧的目的。关于精神状态不好的问题，精神状态比体温绝对值更重要，如果孩子精神状态不好，要积极就医，看一下精神不好背后的原因是什么。如果是细菌感染，病原已经明确了，还应该关注感染的部位，最常见的是呼吸道的感染，孩子有咳嗽、鼻涕、喷嚏这些症状，呼吸道感染很常见。另外还有两个部位不能漏，一个是泌尿系感染，对于孩子来说，泌尿系感染可能没有成人尿频尿急尿痛这些症状，要积极完善尿常规检查，明确感染部位。还有中耳炎问题，需要耳鼻喉科医生用专业的窥耳镜看一下鼓膜的情况。不同感染部位抗生素疗程是不同的，一样建议吃三天后复查情况，判断用多长时间。

4.家里有两个宝宝，大宝7岁，小宝1岁，大宝从小好生病，现在大宝感冒，小宝也跟着病，如何有效预防小宝不跟着大宝生病？

答：这个问题非常的典型，随着二胎放开，家里有两个宝宝的越来越多，大宝生病了，小宝也跟着得病。这种情况下，还是应该适当隔离一下，大宝七岁，可以给孩子戴口罩，离小宝远一点，家里适当开窗透气很关键，定期让孩子呼吸新鲜空气。小宝要晚上注意，别出太多汗，让孩子有充足的睡眠。

5. 春天穿多还是穿少才不容易感冒？

答：对于孩子来说，增减衣服的标准，以孩子为主，经常摸摸孩子的前胸后背，看身上有没有出汗？还是凉冰冰的？要有一个个体化的判断，给孩子穿适当的衣物，别出汗，也别凉凉的。

6.最近流感爆发，流感和普通感冒有什么差别，如果宝宝得了流感需要住院吗？该如何护理？

答：最大的不同是引起这两种病的病原不同。流感病毒有疫苗可以接种，普通感冒目前还没有疫苗可用。孩子如果得了流感是否需要住院，需要分轻型还是重型，对于重症流感，肯定需要住院。对于轻症流感，现在有一个要叫奥司他韦，也叫达菲，尽早用，可以帮助改善流感病程。