儿童发热时常常伴有皮疹,病因多为感染或过敏性因素,但皮疹表现形式多样,给临床诊治造成困难。本文介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点,希望有助于鉴别。 常见感染性疾病 1. 幼儿急疹 (1) 皮疹特点 皮疹为细小的斑丘疹,分布较均匀,直径 2~5 mm 不等,疹间可见正常皮肤, 压之退色。持续 1~2 天皮疹自行消退,不留有色素沉着或脱屑。 (2) 鉴别要点
2. 手足口病 (1) 皮疹特点 典型为红色小疱疹,周围可有炎性红润,疱壁较硬,内有少许液体,可破溃,除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等,数个至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多,可表现为大疱样皮疹,可伴有明显瘙痒,皮疹大,壁薄,易破溃。消退后无色素沉着。 (2) 鉴别要点
3. 麻疹 (1) 皮疹特点 皮疹形态多为红色斑丘疹,呈充血性,无痒感,逐渐融合成片,色变暗,疹间少有正常皮肤,随病情好转逐渐消退,疹退后可有色素沉着及糠麸样脱屑。 (2) 鉴别要点
4. 风疹 (1) 皮疹特点 皮疹形态为浅红色的斑丘疹,分布均匀,面部较多,大小约 2 mm,疹间可有正常皮肤。持续 1~4 天可逐渐消退,不留有色素沉着或脱屑。 (2) 鉴别要点
5. 水痘 (1) 皮疹特点 皮疹最初为瘙痒剧烈的红色斑疹,逐渐变为充满透明液体的水疱疹,24~48 小时疱内液体变浑浊,可出现脐凹现象,逐渐干瘪结痂,亦可破溃。预后不留色素沉着。 (2) 鉴别要点
6. 猩红热 (1) 皮疹特点 为猩红色弥漫细小斑丘疹,密集而均匀,压之退色,松手后恢复充血状,偶呈「鸡皮样」丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为「帕氏线」。面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称「口周苍白圈」。皮疹于 1 周内消退,可有脱屑,严重者可有四肢、手掌及足底片样脱皮。 (2) 鉴别要点
7. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 (1) 皮疹特点 皮疹为红斑样皮疹,逐渐出现松弛样水疱,1~2 天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂,可见大片痂皮脱落,在口周留有放射状皲裂。其他部位的皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面,似烫伤样,手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱,伴有明显疼痛及触痛。预后可有糠状脱屑。 (2) 鉴别诊断
常见非感染性 疾病 1. 川崎病 (1) 皮疹特点 为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹,皮疹充血,发红,肛周皮肤发红,脱皮。口唇可有皲裂,手足硬性水肿和掌趾红斑,恢复期可有膜状脱皮。痊愈后无色素沉着。 (2) 鉴别要点
2. 药疹 (1) 皮疹特点 皮疹形态多样,可表现为风团状皮疹,血管性水肿,猩红热样皮疹,多行性红斑,过敏性紫癜,固定性药疹等多种形式,重症可有剥脱性皮炎,大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等。 (2) 鉴别要点
3. 过敏性紫癜 (1) 皮疹特点 初期为紫红色斑丘疹,针尖样大小,高出皮面,压之不退色,不伴有痛痒感,逐渐转为暗紫色,最终呈棕褐色消退,无色素沉着或脱屑。重者可融合成大疱伴出血性坏死,可有痛感。 (2) 鉴别要点
注意事项 1. 皮疹是儿童疾病的常见症状,表现形式多样,常不典型,诊断时首先明确是何种类型的皮疹,考虑可能的出疹性疾病有哪些,具体用药情况及相关伴随症状,实验室的检查结果综合判断; 2. 除上述典型疾病外,一些罕见疾病也可导致儿童发热伴出疹,如寄生虫感染,自身免疫疾病等,虽相对罕见但需要警惕; 3. 药物性皮疹诊断最为不易,要注意仔细询问病史,用药情况,通常儿童容易引发皮疹的药物分为 4 大类:
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