小朋友感冒发烧咳嗽都是常事,但是最着急的应该是父母了,如果孩子的咳嗽老不好,是不是做家长的心很塞,那么是什么原因导致了患儿咳嗽老不好呢? 儿童慢性咳嗽是指咳嗽的病程大于 4 周的时,是儿科就诊常见病因,通常患儿家长对于病情比较焦虑,对于药物的使用又心存疑虑,因此儿科医生需及时明确病因。 临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素,不同年龄段儿童慢性咳嗽的常见病因如下 [1]:
呼吸道感染后引起的慢性咳嗽是低龄儿童的主要病因,大龄儿童多为咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征,故着重介绍以下 3 种疾病。 1. 迁延性细菌性支气管炎 是指由细菌引起的支气管内膜持续感染和慢性化脓性肺疾病。多见于 6 岁以下儿童,临床表现为慢性湿咳,即咳嗽伴咳痰,由于大多数患儿不会主动咳痰,多伴有家属描述的喘息症状。 (1)常见病因有哪些? 未分型的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌是本病最常见的 3 种病原菌。与急性感染不同,这些病原菌不易从呼吸道被清除,在气道中形成与慢性中耳炎类似的生物膜,其结构及病原菌低水平复制可保护其逃避宿主免疫防御及抗菌药物治疗,导致症状持续及间歇性加重。同时婴幼儿的气道软化,纤毛清除功能欠佳或者气道发育畸形都是易感因素。 (2)临床特点是什么?
(3)诊断标准是什么? 胸部正位片及胸部 CT 多无明显支气管肺炎改变,故诊断比较困难,有效诊断手段多需依赖支气管镜及支气管灌洗液培养出病原菌确诊。 目前诊断标准:
(4)需要与哪些疾病鉴别? 主要需要与哮喘鉴别,两者鉴别在于迁延性细菌性支气管炎为湿咳,症状持续存在,肺部无体征或可闻及痰喘鸣音,而非真正的哮鸣音,抗感染治疗有效,吸入糖皮质激素效果欠佳;而哮喘为干咳,间断发作,肺部可闻及典型高调「哮鸣音」,支气管舒张剂治疗有效。 (5)如何治疗? 目前国际临床指南推荐应用抗菌药物。2 周的阿莫西林/克拉维酸能够使绝大多数患儿咳嗽症状缓解。平均疗程(17.4plusmn;9.0)天,76% 的患儿在用药 2 周内咳嗽缓解。仅 13% 患儿需要超过 6 周的抗菌药物治疗。
2. 咳嗽变异性哮喘 又称过敏性咳嗽或隐匿性哮喘, 是支气管哮喘的一种不典型类型, 只咳不喘为唯一症状,常与支气管炎混淆。 (1)常见病因有哪些? 与遗传及环境等因素有关,发病机制尚不十分清楚,目前大多数学者认为咳嗽变异性哮喘的发病与典型哮喘具有相似性,是一种包括嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症,也涉及到由 IgE 介导的的变态反应性炎症过程。 (2)临床特点是什么?
(3)诊断标准是什么? ① 咳嗽持续gt;4 周,常在夜间和(或)清晨发作,以干咳为主; ② 临床上无感染征象,或经较长时间抗菌药物治疗无效; ③ 抗哮喘药物诊断性治疗有效; ④ 排除其他原因引起的慢性咳嗽; ⑤ 支气管激发试样阳性和(或)呼气峰流速(PEF 每日变异率)ge; 20%; ⑥ 个人或一级、二级亲属有特应性疾病史,或变应原测试阳性。 其中 1~4 项为基本诊断条件。 (4)需要与哪些疾病鉴别? 主要与支气管炎鉴别,咳嗽变异性哮喘多在夜间及清晨、活动后咳嗽,为干咳,临床无感染征象,应用抗菌药物后无好转,而使用支气管舒张剂效果良好。支气管炎多有感染征象,使用抗菌药物可以明显缓解症状。 (5)如何治疗? 与典型支气管哮喘的治疗原则相同。绝大多数患儿对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗有效。我国的咳嗽指南推荐大多数可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(beta;2-受体激动剂或氨茶碱等),或用两者的复方制剂。治疗时间不少于 8 周。除此以外,还可以使用孟鲁司特或酮替芬等药物。 3. 上气道咳嗽综合征 上气道咳嗽综合征是指各种鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性咽喉炎、腭扁桃体炎等上气道疾病引起的以咳嗽为主要表现的临床综合征,既往叫做鼻后滴流综合征。 (1)常见病因有哪些? 可能与以下有关:
(2)临床特点是什么?
(3)诊断标准是什么?
(4)需要与哪些疾病鉴别? 上气道咳嗽综合征是一组疾病,可以单一存在,亦可多种疾病混合存在,有时鉴别不易,但主要与急性上呼吸道感染鉴别:急性上呼吸道感染病程短,多有鼻塞,流清涕,少有脓涕,无明显鼻咽部刺激,咳嗽多为单声干咳,多无需治疗,经休息及对症治疗后可自行痊愈;而上气道咳嗽综合征儿童会反复出现呼吸道症状,病程较长。 (5)如何治疗? 主要针对原发病治疗:
4. 要点总结 儿童慢性咳嗽病因诊断比较困难,指南建议的诊断流程强调进行病因分析时宜遵从简单到复杂,从常见病到少见病的原则。所有慢性咳嗽患儿病因的最终诊断,均需观察治疗反应,辩证分析原诊断,治疗有效是获得最终确诊的指标。 |
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