晚期产后出血是怎么回事，怎么办？

什么是晚期产后出血？晚期产后出血怎么办？其实，晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子*大量出血，出血量超过500ml。产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病。又称产褥期出血。晚期产后出血发病率的高低与产前保健及产科质量水平密切相关。近年来随着剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。

病因

1.剖宫产术问题

剖宫产术处理不当，致子*切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。

2.子*收缩乏力

①全身因素 产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂或麻醉剂等。②产科因素 产程过长或难产，产妇体力衰弱；产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压病、合并急慢性全身性疾病等。

3.子*过度膨胀

如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多。

4.胎盘因素

前置胎盘、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘和（或）胎膜残留均可影响子*收缩，导致产后出血。

5.软产道裂伤

子*收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或**，手术助产操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。

6.凝血功能障碍

原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。

临床表现

1.胎盘残留

第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。

临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血，甚至突然大出血，失血性休克，多发生于产后10天左右。妇科检查发现子*复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织堵塞宫口，患者可伴有发热。

2.胎膜残留

可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。

3.蜕膜残留

正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子*畸形，如双子*、双角子*等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子*复旧，容易继发子*内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两周左右。

4.子*复旧不全或子*内膜修复不全

胎盘附着部位子*复旧不全或子*内膜修复不全，子*胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。

5.剖宫产术后子*切口裂开

剖宫产术后子*切口裂开多见于子*下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量**流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。

6.其他因素

其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子*黏膜下肌瘤、子*内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。

治疗方法

要针对不同原因引起的产后出血而采取相应的措施。既往多首选刮宫，近年来主张对于出血量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，B超显示无明显组织残留，可先用宫缩剂（缩宫素及前列腺素）及抗生素保守治疗。必要时可用雌激素促进子*内膜修复。若子*腔内有组织残留，可先用抗生素，48～72小时后清宫，术后继续用抗生素及宫缩剂治疗。

对剖宫产术后子*切口愈合不良的处理：

1.保守治疗

补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口有可能愈合。

2.手术

若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织，形成新鲜创面，重新缝合。若剖腹探查时发现子*切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子*切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。

预后

晚期产后出血是产褥期内一种严重并发症，常因持续或间断**流血和突然大量出血致患者严重贫血甚至失血性休克，如不能及时得到正确有效的处理可致产妇死亡。

预防

做好妊娠期保健，恰当处理好分娩过程，可明显减少晚期产后出血的发生。有产后出血史、多次人工*产史、胎盘滞留、双胎、羊水过多、产程延长者应提高警惕，做好产前保健及产时、产后监护。

正确处理第2、3产程，出头娩肩应缓慢，保护好会阴，以免软产道撕裂。产后严密观察宫缩及**出血量，按压宫底促积血排出。

严格剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素的影响。对于具备剖宫产指征者，子*切口选在子*下段，先切开一个小口再用手撕至合适的长度。出胎头应动作轻柔，选择恰当缝线，针距不可太密，止血彻底，术后用抗生素，预防感染。

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