从真实案例解读子宫内膜异位症

李平，女，34岁，某外企高层管理人员，毕业后便和高中乃至大学青梅竹马的同学步入婚姻的殿堂，在事业上也很顺利。在同学同事眼里可谓是“爱情事业双丰收”。可“不在其身，不知其痛”。自从她17岁*经初潮开始，*经周期长短不一，时而22天，时而28天，时而30天，刚开始来例假的时候痛经很轻微几乎疼痛可以忽略，在26岁时意外怀孕，因为刚结婚事业也处于“敏感期”便和老公商量先不要这个孩子，在湖南当地医院进行了无痛*流。次年，又再次怀孕，由于做过一次*流医生并不建议我再次*流，怕以后会落下什么病根就麻烦了，在家人和医生的苦口婆心劝说下李平毅然辞去工作留下这个孩子，28岁剖宫产生下了一个男宝宝。生完小孩一段时间恢复*经后，来*经前两天肚子隐约疼痛，来*经疼痛更明显，每次一般疼的严重得2天半，来时便意严重，半天上4次或以上厕所，上了大都能拉出一点大便，就像生小孩那种感觉，同房时也疼痛剧烈。自从28岁剖腹产生下一个男孩后，符合“单独二胎”政策的李平担心自己年龄过大30岁就开始和老公辗转备孕二胎，但始终没有怀孕，去医院检查医生诊断为子*内膜异位症。

子*内膜异位症部位

子*内膜异位症（endometriosis，EMT）简称内异症，是指原本应该覆盖于子*腔表面的子*内膜生长异位到了子*腔以外的部位，临床常见于输卵管、直肠、盆腔、宫颈、阑尾、膀胱、卵巢、子*骶韧带、剖宫产手术瘢痕等部位。常见于育龄女性，尤其是曾经有过*流术或生育史的。目前此病已成为仅次于子*肌瘤的妇科第二位常见病，发生率为5%-10%。

子*内膜异位症评分标准

子*内膜异位症主要病因不是十分明确，经不断临床调查和数据报告显示：发现该病主要与子*内膜种植、淋巴及血行播散、体腔上皮化生、免疫调节、遗传因素、人工*产和诱导等原因密切相关。

子*内膜异位于卵巢

子*内膜异位症是一种常见的妇科疾病，有时症状和病变程度并不相符，有的患者症状不明显，病变程度却很明显，有的患者病变程度很轻微，症状却十分明显。因此，这也是子*内膜异位症患者通常没有自主察觉自身病变的主要原因之一。下面我们请首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心主任、北京天伦医院特聘专家、北京三甲孕育名医指定会诊中心专家刘玉环教授为我们介绍子*内膜异位症的临床突出表现。

（1）下腹痛和痛经

从上面李平的案例我们不难看出，*经初潮时其痛经并不明显，甚至可以说疼痛值可以忽略不计。自从26岁因意外怀孕进行人工*产和28岁剖腹产后开始在*经前与*经期痛经明显。在临床上，一般把痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指**器官无器质*病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。

①原发性痛经

正常情况下，每个女性从*经初潮开始都会有些许痛经的表现，轻度一般不影响日常生活，这种情况一般多是原发性痛经；

②继发性痛经

继发性痛经多是指*经来潮初期数年后逐渐出现的痛经，常常表现为各种疼痛方式：下腹痛、下腹坠胀、**坠痛、*交痛等。疼疼痛多位于下腹深部及直肠区域，以盆腔中部居多，也可以牵涉到盆腔两侧及骨盆壁。继发性痛经是内异症的典型症状，多随局部病变加重而逐渐加剧。常于*经开始出现，并持续整个*经期，有的疼痛较重难忍，需卧床休息或用药止痛，但国内报道临床约有有21%的患者无痛经症状。

（2）*交疼痛

李平还阐述到：自己同房时也感觉疼痛剧烈。首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心主任、北京天伦医院特聘专家、北京三甲孕育名医指定会诊中心专家刘玉环表示：当存在于**穹窿部异位子*内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生*交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

（3）大便痛

子*内膜异位症患者在经期通常感觉粪便通过直肠时疼痛难忍，这是子*直肠窝、**直肠隔及直肠内异症的典型症状。当病灶侵及直肠严重者造成肠腔狭窄，出现里急后重、便秘、梗阻的症状，案例中李平正是如此。如果病灶侵及直肠粘膜，则有经期便血。常被误诊为直肠癌。

（4）不孕不育

临床上约有50%的子*内膜异位症患者会合病不孕不育症，根据天津，上海两地报道，原发性不孕占41、5～43、3%，继发性不孕占46、6～47、3%，不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞，或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕，但亦有人认为长期不孕，*经无闭止时期，可造成子*内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩，也是治疗该病的一种措施。

但需要高度警惕的是，子*内膜异位症怀孕后也容易出现*产。

（5）膀胱症状

如果子*内膜异位于膀胱就会出现膀胱内异症的表现：周期性尿频、尿痛、尿血。

子*内膜异位症临床治疗方法剖多，有药物治疗和手术治疗。药物治疗主要通过口服避孕药、合成孕激素。孕激素、孕激素受体拮抗剂、孕三烯酮、达那唑、**释放激素激动剂、**素；手术治疗有保守性手术、半根治手术和根治性手术。主要根据患者的病情、生育情况来选择。手术治疗是目前临床比较推崇的治疗方法。