6月29日,北京市卫计委发布了2014年北京健康白皮书——《北京市卫生与人群健康状况报告》。数据显示,去年北京市户籍居民的主要死亡原因为慢性病,前三位死因分别为恶性肿瘤、心脏病和脑血管病。恶性肿瘤已连续8年成为北京市居民的首位死因,占总死亡的27.1%,比2013年上升2.3%。其中,肺癌、肝癌、结肠直肠和肛门癌为恶性肿瘤死亡的前三位。男性恶性肿瘤死亡前三位是肺癌、肝癌、结肠直肠和肛门癌,女性前三位是肺癌、结肠直肠和肛门癌、乳腺癌。
得了病,人就一下子六神无主。癌症,更是任何一个病人和家属都不愿意看到的字眼。不少人看到疑似癌症的化验报告后心就慌了,四处打听如何治。如果大夫说法不一,病人和家属更是不知所措。常有患者抱怨,到多家医院就诊,医生说的都不太一样。即使在一家医院,专家说的也有差别。 医生各说各的,究竟该听谁的?患者和家属如何走出这样的困扰?
一直没确诊
或因很多病诊断无“金标准”
医学发展很快,但医生们仍然对不少疾病不是很清楚,还有很大局限性。另外,即使医生对有些疾病已经很清楚了,也还存在着个体差异,每一位患者的治疗都不一样,可以说世界上没有两个患者是完全相同的。因此,很多疾病的诊断没有“金标准”,只有专家共识。
举个例子,病理学家最早对“不典型增生”判断差异很大,同一张病理片子让10个专家诊断,可能会出来2-3个结论。为达成统一认识或多数人认可的标准,在病理诊断中常见到“异性细胞核分裂>10个/高倍镜”等用百分比规定诊断标准,这也仅仅是人为规定的一个指标,那么10个和11个有多大的差别?差一个细胞就性质不一样了吗?临床上很难界定,就像我们生活中一样,很多事情也没有严格的界限。
患者患病后急于想知道自己是什么病,认为疾病不是黑的就是白的,医生一定要给我一个明确的说法。但是,很多时候您患的病是灰色的。
有患者抱怨:“我都来医院两周了,还不知道自己是什么病!你们大夫怎么说的都不一样呀?”这种时候,医生们一般也在纠结并且加做很多检查,尽力为诊断提供更多的佐证。如果患者急躁、抱怨,再赶上一个不爱说话、没时间详细解答或者经验不足不知道怎么回答的医生,也许为今后的不信任和矛盾埋下隐患。
症状不典型
经验丰富的医生也可能误诊
临床医学是一门经验医学,有很多疾病的表现不会照着书本来,症状不典型是一些有丰富临床经验的医生也会误诊的原因。
例如,书本上说肝脓肿患者会有高热、血细胞感染等等。我的姨妈70多岁了,一日突然摔倒送往医院,表弟来电话说那家医院诊断不清是什么病,有人怀疑肝癌,有人说不像。我立即让他把CT寄给我,我一看也高度怀疑肝癌,请了影像科、肝病科的医生会诊,大家认为不能排除肝脓肿,但她既没有高热,也没有高血象,更没有身体消耗的表现,最后穿刺病理和引流证实就是肝脓肿,现已经痊愈。
这肝脓肿没有一个是书本上描述的症状。有经验的医生只是会有更多一点的考虑,但经验也不能替代多学科会诊,临床有时也会“实验性治疗”,所以常常会出现多名医生说法不一的现象。