如何“安抚”良性前列腺增生

　　尿道周围前*腺的良性腺瘤样增生，导致不同程度的膀胱流出道梗阻。

　　确定良性前*腺增生患病率的主要困难在于缺少共同的定义。根据尸检，经组织学诊断为良性前*腺增生的患病率在31~40岁的男性中为8%，51~60岁的男性增加到40%~50%，年龄＞80岁的男性发病率超过80%。根据临床标准，即前*腺容积＞30ml和国际前*腺症状评分高，在55~74岁没有前*腺癌的男性中良性前*腺增生的患病率为19%。而如果用前*腺容积＞30ml，评分高，最大尿流率＜10ml/s和排尿后残余尿容量＞50ml作为标准，其发病率仅4%。

　　当良性前*腺增生伴有由于膀胱流出道梗阻造成的尿路感染或氮质血症时，最初应采用内科治疗，直接针对稳定肾功能，停用抗胆碱能药和拟交感神经药以及消除感染。晚期的膀胱流出道梗阻宜采用尿道或耻骨上导尿管引流。慢性梗阻扩张的膀胱应慢慢减压，以避免发生梗阻后利尿。一些有轻度或中度梗阻症状的病人，使用α-肾上腺素能阻滞剂如特拉唑嗪可改善排尿。5α-还原酶抑制剂非那雄胺可缩小前*腺的体积，一段时间内（数月）改善排尿，特别适用于前*腺很大（＞40ml）的病人。所有这些病人均应避免使用抗胆碱能药和麻醉药，以免引起梗阻。

　　最后的治疗是手术。虽然术后通常能保留性能力和节制排尿，但大约有5%~10%的病人会出现一些术后的问题。经尿道电切（TURP）前*腺是最多采用的手术方法。较大的前*腺（常＞75g）可能需要采用耻骨上或耻骨后进路开放的手术，从外科包膜中摘出腺瘤样组织。阳*和尿失禁的发生率比经尿道电切前*腺手术要高得多。所有手术方法都要求术后导尿管引流1~5天。其他外科方法包括尿道内支架，微波热疗法，高强度超声热疗法，激光切除，电汽化疗法以及射频蒸汽疗法，它们的效果尚未确定。