什么是前列腺癌？

　　前*腺癌是指发生在前*腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性**器官肿瘤病理学和遗传学》中前*腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前*腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前*腺癌就是指前*腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前*腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前*腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。

　　基本信息

　　英文名称carcinomaofprostate

　　就诊科室肿瘤科

　　多发群体70～80岁

　　常见病因遗传因素

　　传染性无

　　病因

　　前*腺癌的发生与遗传因素有关，如果家族中无患前*腺癌者的相对危险度为1，绝对危险度为8；则遗传型前*腺癌家族成员患前*腺癌的相对危险度为5，绝对危险度为35～45。此外，前*腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性活动较多者患前*腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外，前*腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。

　　临床表现

　　前*腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前*腺癌引起的症状可概括为两大类：

　　1.压迫症状

　　逐渐增大的前*腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输*管引起射*缺乏，压迫神经引起会*部疼痛，并可向坐骨神经放射。

　　2.转移症状

　　前*腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳*。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前*腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前*腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。

　　诊断

　　临床诊断前*腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前*腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前*腺癌的敏感性低于MRI。因前*腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前*腺癌需要通过前*腺穿刺活检进行病理检查。

　　前*腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估，最常用的是Gleason评分系统，依据前*腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前*腺癌的恶性程度划分为2～10分，分化最好的是1 1=2分，最差的是5 5=10分。

　　治疗

　　对于早期前*腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前*腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前*腺切除术、根治性外放射治疗。

　　放射性粒子植入的适应证应满足以下3个条件：①PSA<10ng/ml；②Gleason评分为2～6；③临床分期为T1～T2a期。

　　根治性前*腺切除术的适应证应满足以下4个条件：①PSA<10～20ng/ml；②Gleason评分≤7；③临床分期T1～T2c；④预期寿命≥10年的患者。

　　根治性放疗适合于局限性前*腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前*腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗；也可用于晚期或转移性前*腺癌患者的姑息性治疗。

　　对于中期前*腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术 放疗、内分泌治疗 放疗等。

　　对激素敏感型晚期前*腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势 抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前*腺癌或激素抵抗性前*腺癌。对去势抵抗性前*腺癌患者可采用二线内分泌治疗或新型内分泌治疗药物（阿比特龙、恩杂鲁胺等）。对激素抵抗性前*腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前*腺癌患者应联合骨保护剂（主要是双膦酸盐类药物）治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。

　　根据美国的研究发现利用PSA筛查前*腺癌存在过度诊断和过度治疗的问题。为了改善此状况，2010年美国国家综合癌症网络制定的《前*腺癌临床实践指南》中首次将严密观察而不是采取“积极治疗”作为经前*腺穿刺活检确诊为前*腺癌患者的选项之一。要求医生跟患者充分说明严密随访的危险和过度治疗的危害，由患者做出决定。可进行严密随访患者的基本条件是①活检病理检查显示为低危前*腺癌患者（T1～T2a期肿瘤，Gleason评分2～6分，PSA<10ng/ml。且预期寿命少于10年的患者；②极低危前*腺癌患者（T1a期肿瘤、Gleason评分≤6分、PSA<10ng/ml、穿刺活检<3针阳性切每针的癌组织≤50%、PSA密度<0.15ng/ml·g。且预期寿命少于20年的患者。严密观察方案是每6个月检查1次PSA，每12个月做1次直肠指诊。第1次前*腺穿刺活检后，特别是对于初次穿刺活检≥10针阳性的患者，应在18个月内再次穿刺活检。此外，应该对低危、且预期寿命大于10年的患者进行重复穿刺活检，频率大约为每12个月一次。严密观察期间如发现疾病有进展倾向应采取相应的治疗方法。

　　预防

　　有研究结果显示番茄和其他含番茄红素的食物对预防前*腺癌可能有效。二项大规模的前*腺癌预防试验结果显示，应用非那雄胺或度他雄胺（治疗前*腺增生的药物）可使前*腺癌的患病率降低25%，但可能增加患高分级前*腺癌的风险。