子宫破裂的类别

　　子*破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时，但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时，表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。子*破裂多数可分为先兆子*破裂和子*破裂两个阶段。

　　1.先兆子*破裂 在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子*下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环(pathologic retraction ring)。此时，下段膨隆，压痛明显，子*圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。由于子*过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除，子*将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

　　2.子*破裂 根据破裂程度，可分为完全性子*破裂与不完全性子*破裂两种。

　　(1)完全性子*破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。子*完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子*阵缩消失，疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快又感到全腹疼痛，脉搏加快、微弱，呼吸急促，血压下降。检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，子*缩小位于胎儿侧方，胎心消失，*道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内)，曾扩张的宫口可回缩。子*前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已确诊为子*破裂，则不必再经*道检查子*破裂口。若因催产素注射所致子*破裂者，产妇在注药后感到子*强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见。

　　子*瘢痕破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛，子*切口瘢痕部位有压痛，此时可能子*瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子*破裂的症状和体征。

　　(2)不完全性子*破裂：指子*肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，在子*不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子*侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。