阴道上皮内瘤病变

　 *道上皮内瘤样病变(vaginal intraepithelid neo-plasia，vain)为一组病变，包括*道鳞形上皮不典型增生和*道鳞形上皮原位癌。它与外*和宫颈的鳞形上皮一样，可从轻度到中、重度，最后发展为原位癌的自然发展过程。*道上皮内瘤样病变，可以是宫颈上皮内瘤样病变的延续，也可单独存在。有作者曾复习50多例的vain患者，结果发现40％的患者曾患有宫颈或外*的增生病变，15％的患者合并有宫颈或外*的病变。 　　[病因] 确切的病因尚不清楚。目前认为hpv感染是发生vain最主要的因素。其他的可能的病因为宫颈癌或外*癌曾行放射治疗和免疫抑制剂治疗，也有人认为*经后萎缩的上皮更易发展成vain。 　　[病理检查] *道上皮内瘤样病变是通过病理来进行诊断，按其程度分为三级。 　　vaini：鳞形上皮下1／3层细胞增生，轻度异型性，极性存在，核分裂象少见，中、上层细胞分化成熟。 　　vainⅱ：鳞形上皮下2／3层以内的细胞有中度异型性，极性稍紊乱，核分裂象多见，上1／3层内的细胞成熟。 　　vainⅲ：鳞形上皮下2／3层以上的细胞重度异型性，极性丧失，核分裂多，可见不典型核分裂，细胞边界不清。当发展到整个上皮层为不典型增生时则为原位癌。 　　[临床表现] 一般患者无不适感觉，有时会有白带增多，或少量*道流血。妇科检查可发现*道内边界较清晰的颗粒状病灶。需注意的是，行妇科检查时，窥阴器需旋转，以便看清整个*道粘膜，不然的话，在窥阴器叶片下的组织会被遗漏而漏诊。 　　[诊断] *道上皮内瘤变仅靠临床表现不能作出诊断，一定要行活组织检查，然后根据病理检查结果来决定。所以辅助检查很重要。一般首先行刮片检查。如患者曾因cin而行全子*切除术，则每年要行*道细胞学检查；而对于因良性疾病而行全子*切除术的患者，每3-5年要行*道细胞学检查，刮片检查有疑问者应行*道镜检查。 　　*道镜检查发现病灶为白色，边界清晰，有血管斑点，很少见到镶嵌结构，有时还需行lugol溶液试验，病灶部位染成淡黄色，正常粘膜为深褐色。 　　在*道镜下明确病灶后，对疑有病变的部位应行活检。一般来说，活检时患者无疼痛，因而不需要应用麻醉剂。但是，如患者有恐惧感，可在活检前3-5分钟*道内放置麻醉药。如果是*经后萎缩的*道或者是放射治疗后*道已萎缩，则应给予*道内应用雌激素4-6周后行*道镜检查，因为萎缩的上皮可能?昆淆*道镜检查的结果，并对lugol溶液染色较差。如果异常的*道镜图像是由于萎缩的*道上皮所造成，则应用雌激素后可逆转为正常图像。

vain最常见的病灶部位为*道的上1／3，发生于中下2／3者少于10％，病变常为多灶性，常常在*道皱褶中。全子*切除术后，病灶好发于3‘和9’的“角落”处。 　　[治疗] 以前对vain的标准治疗方式为放射治疗和部分*道或全*道的切除。虽然有效，但近年来并不提倡，因为发生vain的患者常常比较年轻，而*道穹窿部照射可引起卵巢功能的衰竭，还会造成*道缩短和性*困难。 目前常用的治疗方法： 　　1．c02激光治疗 对大多数的*道上皮内瘤变的患者来说，c02激光治疗是一种简单而有效的治疗方法。当然，在激光治疗之前，应排除浸润性病变的存在，如有怀疑，则不能进行激光治疗，而给予手术治疗。 　　2．5％的5-h软膏局部应用 由于其使用方便有效，而且不影响*道功能，尤其是门诊病人使用方便，所以得到病人的亲睐。据报道，局部应用1—2疗程后，80％的患者可痊愈。 　　3．手术切除 尤其适用于单个病灶，治疗效果确切，但如果病灶大，切除范围广，可能会使*道缩短，另外，如病灶大，切除后应注意止血，以防产生血肿。尤其要注意的是，全子*切除术后发生于*道顶部vain病灶，手术切除时需特别小心，因为其与输尿管特别接近。

治疗注意特点：

1．必须清除所有的病灶。否则可能导致vain复发和病灶的进一步的进展。 2．*经后患者*道内使用此雌激素。 3． 治疗后定期随访。