羊水栓塞_漂亮女人街

羊水栓塞作为一种在生产中途迅速发生的病症，会给产妇带来诸如脏器功能受损、心肺衰竭等危险的并发症。那么，哪种产妇容易突发羊水栓塞？若是不幸发生羊水栓塞应该如何抢救和护理？最重要的是有没有什么方法可以预防羊水栓塞呢？

什么是羊水栓塞

1.定义

羊水栓塞，顾名思义，指的是产妇在生产的时候，羊水进入产妇的血液循环从而造成的肺栓塞。可伴有过敏性休克、血管凝血，和肾脏衰竭甚至造成猝死，属于病症非常严重的一种生产并发症。

2.发病率与死亡率

羊水栓塞的发病率并不算高，在10万分之四到10万分之六中间波动。但母婴死亡率却极高，在百分之六十到八十之间。

3.建议命名

羊水并不洁净，其中有胎粪、胎脂等物质。其如果进入了产妇身体的循环系统中的话，就会产生危险的过敏反应，因此专家建议将其命名为“妊娠过敏反应综合症”。

4.发病时间

羊水栓塞通常会于产妇生产的时候发生，胎膜破裂的时候也可能会发生羊水栓塞。但有些产妇也会在产后病发。另外，在妊娠期进行引产或者钳刮手术的话也会造成羊水栓塞。

羊水栓塞的病因

1.羊腔膜内压过高

当产妇处于临产状态下，尤其当进入第二产程面临宫缩的时候，羊腔膜的内压会骤然升高，羊水被过大的压力差推挤，从而进入产妇身体的血液循环。

2.血窦开放

在生产过程中，有很多种复杂的病因会使产妇的宫颈产生裂伤。而在这种情况下，细菌物质会随着羊水逐渐侵入血管，直达产妇身体内部的血液循环系统中。除了胎盘前置和胎盘早剥意外，血窦破裂也会让羊水进入血液循环。而产妇在进行剖腹产时，羊水也能够从胎盘着床处的血窦部位侵入血液循环的机会。

3.胎膜破裂

胎膜破裂引发羊水栓塞的概率很大，由于缺失胎膜的保护，羊水就能够通过子*蜕膜和破裂的宫颈口附近的细小血管入侵血液循环系统。而在进行剖腹产手术的时候，羊水则可能会顺着刀口流入产妇的血液循环中。

4.其他

高龄产妇和经产妇是羊水栓塞的易发病人群。而子*收缩强度过高、胎膜提前破裂、胎盘异常、剖腹产以及催产素使用不当等都会造成羊水栓塞。

羊水栓塞的症状

1.羊水栓塞的发病特点

（1）发病迅疾

发病非常迅速且凶急。通常会在生产的过程中发病，留给医护人员进行救治的时间非常少。

（2）后果严重

羊水栓塞的后果十分严重，在顷刻就会出现心肺衰竭，甚至昏迷、死亡。要是羊水进入血液的数量较少，病情较轻的话，还有自行调节、自我恢复的可能。但要是羊水侵入数量较大的话，产妇的情况就十分凶险了。

2.羊水栓塞的临床表现

通常而言，羊水栓塞的症状是被分成三个不断渐进的阶段。

（1）心肺衰竭、休克期

.产生时间

休克期会出现在子*膜破膜不久之后。

.症状

这时产妇心肺功能受到了损伤，症状均具有突发性。先会有打颤、咳嗽、气息不定、烦躁的表现，之后就会出现难以呼吸、无意识抽搐、血压下降直到休克这样的症状，身体系统循环进而陷入衰竭、休克中。如果病情严重的话，医生在给产妇胸部进行听诊时，会听到湿啰音。如果产妇同时伴有肺水肿病症，还会出现类似咯血的泡沫性痰。有的患者血压的下降速度十分迅疾，几分钟之内死亡。

（2）DIC引起的出血期

.产生时间

在安全度过心肺衰竭、休克期以后。

.症状

凝血功能障碍，顾名思义就是血液中的血小板失去效用，凝血速度下降甚至消失。产妇的*道内流血不止、创口出血难以止血，甚至消化道、泌尿道也会大量出血，有时还会有吐血、便血的症状。

（3）急性肾功能衰竭期

.产生时间

基本会在出血期之后出现。

.症状

由于肾功能衰竭，产妇会出现无尿及尿毒症症状，如下肢水肿、贫血等。此时产妇的身体循环已经处于衰竭状态，尤其是肾脏。其微血管会发生栓塞，因血量减少而造成肾组织伤害。这一时期，产妇很少排尿，甚至没有尿液可排，同时会出现尿毒症迹象，面临着肾功能衰竭的危险。

（4）临床表现总结

通常羊水栓塞症状所划分的三个阶段会依照顺序出现，但有时会只出现其中的个别阶段，有时该阶段的症状不会全部出现。

羊水栓塞的并发症

1.脑缺氧

羊水栓塞会造成产妇脑缺氧，这时产妇会感觉心情烦躁不安、手脚控制不住的抽搐，严重时会昏迷。

2.脏器衰竭

要是病情持续恶化，最后通常会造成多种脏器功能衰竭，会有生命危险。因为肾脏内部血液循环供应不足而出现尿毒症相关症状，最后可能因肾功能衰竭而死亡。

羊水栓塞的检查诊断

.疾病诊断

1.病发背景

羊水栓塞通常会于产妇生产的时候发生，胎膜破裂的时候也可能会发生羊水栓塞。但有些产妇也会在产后病发。另外，在妊娠期进行引产或者钳刮手术的话也会造成羊水栓塞。发病时会有心肺衰竭等并发症出现，直至昏迷、死亡。而有些产妇即使血压回升，在接下来的生产过程中也有可能会全身大出血、多种脏器衰竭。

2.临床表现和病史

如果产妇有养水栓塞诱发的因素存在，则容易出现羊水栓塞。比如出现宫颈损伤、宫缩过强、胎膜早破以及催产素使用不当等情况。而在手术过程里有缺氧、打颤、大出血、突然昏迷等症状时，也要首先将其当做“羊水栓塞病患”来抢救，在抢救过程中逐步确认是否为该病症。

.疾病检查

1.非特异性检查

（1）血涂片检查

从产妇肘臂静脉抽取血液，也可以从导管中摄取血液三到五毫升，置于试管中，离心十分钟后放在显微镜下进行观察。只需要观测到上皮细胞、黏液等胎儿身体成分就能够判断。

（2）X光线胸片

通过X光拍摄胸片来观察产妇的肺部是否存在病灶，两侧的肺部有没有呈弥漫状的点、片形阴影区域。它们分散在肺门附近，造成双肺的些许胀大，有时会出现心影面积变大。有百分之七十患有羊水栓塞的产妇会伴有轻微肺水肿并发症。

（3）血氧饱和度

医生检查产妇的血氧饱和度，如果发现数据骤然降低，通常表明产妇出现了肺栓塞。

（4）凝血功能障碍检查

通过抽血测量产妇体内的血小板数量是否合乎正常值，同时测定纤维蛋白原含量。再进行凝血酶原的时间测试和血液中鱼精蛋白副凝的实验。

如果在检查数据中发现血小板数量小于100times;109/L、凝血酶原的时间变长、血浆中的纤维蛋白原小于1.5g/L、血液凝结时间过长、出血和凝血的时间延长、纤维蛋白降解物的数量增加、血浆中鱼精蛋白副凝实验和乙醇胶实验结果呈阳性，则说明产妇有羊水栓塞病症。

（5）心电图

通过心电图测试产妇的心脏功能，如果发现心肌缺血、缺氧，则是羊水栓塞的表现。当观测到右心室时，通过右心房的扩张和收缩可以观察到产妇还有心肌劳损的症状，兼有心率过快。

（6）尸检

尸检时要注意检测产妇的大脑、肺部、心脏、肾脏以及子*，如果能检测出含有羊水的物质，就可以判断。而如果死者家属拒绝尸检的话，法医需要迅速从右心房抽取血液来进行检测。

2.特异性检查

（1）母体循环、肺组织中羊水成分检测

通过分析宝宝的上皮细胞、毳毛和分泌的粘液来进行检测，如果母体血液中阳性概率在百分之五十上下、母体的尸检阳性比例为百分之七十三的话，就说明产妇是羊水栓塞病患。

（2）神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原检测

通过定量检测产妇血液里的STN抗原来判断。健康产妇的血清中STN含量在50U/ml以下，而羊水栓塞的产妇的血清中STN含量通常都是高于70U/ml。

（3）组织抗凝因子测定

经科学家研究发现，出现羊水栓塞症状后，约有百分之四十的产妇会有很严重的致死性凝血功能障碍。因此可以通过组织抗凝因子来检测产妇血液中的组织因子成分。

（4）肺组织中肥大细胞测定

通过检测产妇肺组织中的肥大细胞类胰蛋白酶的含量和比例，以此来判断产妇是否患有羊水栓塞。

羊水栓塞的抢救措施

1.改善低氧血症

（1）面罩给氧

羊水栓塞的首要任务是保持产妇的呼吸道通畅无阻，迅速缓解产妇难以呼吸的症状，医生要及时采用面罩给氧。

（2）解除肺动脉高压及支气管痉挛

通过口服和肌注药物来解除肺部动脉压力过高的问题，同时要及时进行肺血流灌注，能够有效预防支气管痉挛和呼吸衰竭等。

2.抗过敏

解决呼吸困难要和抗过敏同时兼顾，特别是有的产妇因为过敏反应而昏迷，这种情况�**と嗽庇Φ被⒍希捎镁猜鲎⑸淝饣傻乃衫窗镏净指匆馐叮朔舴从Α�

3.抗休克

（1）扩容

扩容即扩充血液容量，产妇失血过多的话会造成休克和衰竭，因此医护人员要迅速为产妇输血。

（2）升压

升压即升高血压，医生要定期为产妇测量血压和出血量，并做好记录，进行对比。

（3）治疗酸中毒和心衰

如果产妇有酸中毒或心衰迹象，医生要迅速做出反应，竭力治疗心衰。

4.防治DIC

如果产妇出现了血管凝血的现象，那么将会是非常危险的，医生要尽早用肝素，防止这一现象的发生。在输送肝素同时输血，防止出现多种脏器衰竭的现象。

5.防治急性肾功能衰竭

羊水栓塞也会导致肾功能衰竭，这对于产妇是致命的。因此医生首先要放置导尿管，及时观测化验尿液。

6.预防感染

尤其是在剖腹产中，医生要注意保护产妇的刀口，必须遵循无菌操作的原则，防止出现细菌感染。

7.产科手术处理

（1）分娩前

如果羊水栓塞是在生产之前出现，除了进行以上的措施之外，在解除呼吸衰竭和凝血功能障碍之后，要采取催产措施来结束妊娠。

（2）第一产程发病

如果此时出现，医生要迅速为产妇做剖腹产手术。

（3）第二产程发病

如果在第二产程中出现，医生要准备进行*道分娩，及时帮助产妇生产。

（4）对子*的处理

如果产后大出血难以止住，必须迅速切除子*以保护产妇的生命安全。子*切除能够有效的控制胎盘剥离面的出血情况，防止出现更危险的情况。

羊水栓塞的护理

1.采取针刺剥膜技术

医生不要人工剥离子*膜，要使用针刺技术。

2.避免高张性子*收缩

（1）行为规范

不要按压产妇下腹部，不要做不规范的产科动作。

（2）用药谨慎

医生给产妇用药一定要谨慎，最好先按照最小的剂量来用药，服药过程和服药后都要有医护人员进行监督和检测，根据产妇的接受程度来调整用药剂量。

（3）米索前*腺醇催产

医护人员可以为产妇进行米索前*腺醇的注射，但要注意剂量问题，不能过大。如果问题严重，需要医生每隔六小时进行一次检测，记录数据，进行对比。

3.掌握数据指征

医生要注意检测产妇各方面体征的数据，如果出现凝血困难等现象就有可能出现羊水栓塞的情况，应该时刻加以警惕，不可掉以轻心。

4.哌替啶肌注

如果产妇的子*收缩频率过高，强度过大，可以进行肌肉注射哌替啶来缓解。

5.吸尽羊水

在进行剖腹产的时候，要注意将羊水吸收干净之后再处理胎盘，必要时可使用产钳来止血。

6.中期妊娠

在这一时期，如果产妇需要进行钳刮术的话，医生需要等到羊水处理干净之后再进行钳刮。

如何预防羊水栓塞

1.产检发现致病因素

孕妇要进行正规、全方位的产检，这样有利于尽早发现致病因素。比如通过B超能够判断出绝大部分的胎盘前置问题，利用分娩监视能够尽早察觉出胎盘早剥的情况，可早发现早解决。

2.加强产前教育

对于高龄产妇、早产产妇和经产妇，以及有子*疾病的产妇来说，都是羊水栓塞的易发病人群。故而产妇和家属要学习一些产前教育知识，了解基本的医学常识。

3.及时告知医生

产妇在生产时，如果感到不适，要将自己的情况及时告诉医生，比如感到胸部闷痛、心情烦躁抑郁、全身发冷打哆嗦等。这样可以让医护人员及时调整方案，做好治疗工作。

4.及时选择剖腹产

在第一产程发病后，产妇需要当机立断选择剖腹产，避免造成二次伤害。而有些产妇和家属会认为顺产的宝宝更健康拒绝剖腹，这是不科学的做法，医护人员要予以劝服。

5.避免产伤

（1）警惕宫缩过强

如果子*收缩频率过高、强度过强的话，会造成宫膜撕裂，羊水流入血液循环的恶果。医生要及早注射药物或镇定剂来缓解。

（2）严格掌握催产素

医生需要特别注意催产剂的剂量，注射后要实时观察产妇的情况，看是否有不良反应出现。

（3）保护刀口

医护人员要对创口做好防感染的保护措施，保护毛细血管，预防感染。

（4）谨慎进行人工破膜

不要选择在子*还在收缩的时候进行人工破膜，要认准时机。

（5）待羊水流尽

在进行钳夹手术的时候，要注意先将羊水处理干净，确认没有羊水残留之后再进行下一步手术。

6.观察休克状态

医护人员要时刻观察产妇的情况，是否有昏迷的前兆。

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