子宫内膜异位症 危害女性健康的现代病

　　1.症状

　　（1）痛经 痛经是子*内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月*来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月*干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子*内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子*内膜异位症病灶分泌前*腺素增加，导致子*肌肉挛缩，痛经势必更为显著。

　　（2）月*异常 可以表现为月*过多或者周期紊乱。造成月*异常多数与子*内膜异位症影响卵巢功能有关。子*内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等

　　（3）不孕 子*内膜异位症患者常伴有不孕，子*内膜异位症患者中，不孕率40%～50%。主要是因为子*内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。

　　（4）性*疼痛 子*直肠陷凹、*道直肠隔的子*内膜异位症可以引起性*痛（深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。

　　（5）其他 子*内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子*内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子*内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但极罕见。

　　2.体征

　　妇科检查时可发现在子*直肠陷凹、子*骶韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。*道的异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。

　　子*内膜异位症的治疗方案

　　因病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重，或表现为重的痛经，或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。

　　1.药物治疗

　　采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用*丸酮类的雄性激素，因副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假*经疗法。

　　（1）假孕疗法 用孕激素类药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月*停止来潮，子*内膜及异位的子*内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。

　　（2）假*经疗法 丹那唑是一种雄激素的衍生物，效果较好，但有比较大的副作用。目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子*内膜产生类似*经妇女内膜萎缩的现象，故称假*经疗法。

　　2.手术疗法

　　一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子*内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子*和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子*，但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近*经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子*卵巢一同切除，称为根治性手术。

　　近年来腹腔镜的广泛应用，已使子*内膜异位症的治疗有了一种新的选择，特别是在国外，腹腔镜手术和GnRHa药物的结合，已成为越来越广泛的治疗方案。