子宫内膜增生要切除整个子宫吗

子*内膜增生要切除整个子*吗

全子*切除不是不伴有不典型的子*内膜增生治疗的首选方案，大多数不伴有不典型的子*内膜增生患者可经规范孕激素治疗逆转至正常。

在下列情况下可考虑选择全子*切除术：

没有保留生育愿望的患者;

随访中进展为子*内膜不典型增生或子*内膜癌的患者;

药物治疗12个月以上无逆转;

药物治疗后异常子*出血持续存在;

拒绝进行子*内膜随访或药物治疗。

*经后女性如要求手术治疗，应在切除子*的同时切除双侧输卵管及卵巢。

*经前女性是否同时切除卵巢应进行个体化选择。

然而切除双侧输卵管是有必要的，因为这可以降低未来卵巢癌的发生风险。

子*内膜增生的几种类型

单纯增生

由于无孕酮拮抗的雌激素长期刺激所致的子*内膜生理性反应。间质与腺体同时增生而无腺体拥挤，腺上皮的形态无异型性。

复合增生

病变区腺体拥挤，间质明显减少，无腺上皮细胞的异型性。复杂增生的病因与单纯增生大致差不多，但是由于病灶呈局灶性，可能还与组织中激素受体的分布有关系。但是少数复杂增生可以发展为不典型增生，从而影响预后。

不典型增生

腺上皮有异型性，属于子*内膜的上皮内肿瘤，按病变的程度，分为轻、中、重三度。不典型增生的发生与复合增生差不多，但部分病例可以缓慢发展为癌。在重度不典型增生中，癌变率可达百分之三十到百分之五十之间。

子*内膜增生怎么治疗

方案的选择应根据患者的年龄、对生育的要求，以及身体健康情况等确定。年龄小于40岁者，其癌变倾向低，可首先考虑药物治疗。年轻而盼望生育者，更应先试用药物治疗，因药物治疗后约30%患者仍有可能受孕并足月分娩。对于*经前后的妇女，癌变的潜在趋势高于年轻者，故多直接采取子*切除。

1.药物治疗原则为规范用药、长期检查、定期检测、及时助孕。用药种类：

①促排卵药物氯米芬，每天一次，周期第5～9天服用，必要时用药期可延长2～3天。

②孕激素类药物：根据内膜不典型程度不同而有区别，轻度不典型增生可以黄体酮肌注，周期第18天或第20天开始，共用药5～7天。中度及重度不典型增生者连续性应用甲羟孕酮，以3个月为一个疗程，每完成一个疗程即刮宫或取子*内膜组织作组织学检查，根据对药物的反应，选择停止治疗或对药物的剂量酌情增减。亦可宫腔内放环。

2.手术治疗。刮宫术不仅是重要的诊断方法，也是治疗手段之一。因为局部病灶通过刮宫亦有被清除的可能。年龄在40岁以上，无生育要求的子*内膜不典型增生患者，一经诊断即可行子*切除。但对于高血压、糖尿病、肥胖或高龄而对于手术耐受力差者，也可考虑在严密随诊检测下先试用药物治疗。年轻患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重或怀疑已发展为癌，或*道出血不能为刮宫及药物治疗所控制及产后复发者，均可考虑手术切除子*。