直击女性阴道全套检查全过程（图）

　　一、检查前准备

　　1．妇科检查设备准备 检查床、立灯、污物桶、器具浸泡桶（内盛消毒液）、洗手设备等。

　　2．妇科检查用物准备 *道窥器、消毒手套、润滑剂、镊子、棉球、棉签、试管、玻片、刮板及常用药品等。

　　3．检查前病人准备向病人简单说明检查目的和方法，以解除顾虑，配合检查。检查前嘱咐病人先排尿，以免影响检查结果。必要时需导尿排空膀胱。尿失禁患者为了了解是否存在张力性尿失禁，不必排空膀胱。检查床上铺消毒垫，指导并协助病人脱去一侧裤腿，帮助病人躺上检查台，并注意病人保暖。

　　【注意事项】

　　1．病人取膀胱截石位，臀部置于检查床缘，头部略抬高，两手平放与身旁，腹肌放松。检查者戴消毒手套，面向病人，立于病人两腿之间。危重病人不宜搬动时可在病床上检查。

　　2．检查动作轻柔，态度和蔼、语言亲切、严肃认真。

　　3．防止交叉感染，注意用具消毒。臀垫、手套、器械等均应每人次更换。

　　4．对未婚妇女禁做双合诊、三合诊和*道窥器检查，如确有必要，应征得家属和本人同意。

　　5. 正常月*期一般不做*道检查。如因有异常*道出血就诊者，应先消毒外阴后戴消毒手套检查。

　　6. 男医生检查时应有女医务人员在场。

　　7. 对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，征得患者及家属同意后，可在肌肉注射镇静药物，必要时进行骶管麻醉下进行盆腔检查，以期作出较正确的判断。

　　二、外*部检查

　　【检查方法和步骤】

　　1．检查者戴无菌手套，观察外阴发育及阴毛分布情况；2．观察外阴有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块；3．注意皮肤和粘膜色泽及质地变化，有无表皮增厚、变薄或萎缩；4．然后用右手（或左手）的拇指和食指（也可以用棉签代替手指）分开小阴唇，暴露*道前庭及尿道口和*道口；5．未有*生活者的处女膜完整；已婚妇女的*道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕；6．检查时还可让患者用力向下屏气，观察有无*道前壁和后壁膨出、子*脱垂或压力性尿失禁等。

　　三、*道窥器检查

　　【检查方法和步骤】

　　1．根据*道壁松弛情况，选择适当大小的*道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检查；2．将*道窥器量也合拢，旋紧中部螺丝，放松侧部螺丝，用消毒石蜡油或专用润滑油（润滑剂）润滑两叶前端，冬天气温低时，最好将窥器预先加温。若需要进行宫颈或*道的组织细胞学检查，则不宜涂油剂。必要时可改用生理盐水润滑；3．放置窥器前先用食指和拇指（棉签）分开两侧小阴唇，暴露*道口，另一手持预先备好的*道窥器避开敏感的尿道周围区域，直接沿*道侧后壁缓慢插入*道内（图2）。

　　4．然后向上向后推进，边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈为止（图3）；5．观察*道分泌物的量、色、性状；观察宫颈形态、大小、色泽、外口形状，有无赘生物、溃疡、糜烂、疤痕、腺囊肿；宫颈管内有无出血和分泌物；并观察*道左右侧壁的颜色、有无包块和赘生物等情况；6．放松窥器侧部螺丝，并缓慢旋转90度，观察*道前后壁的颜色、有无包块和赘生物等情况。

　　7．检查者可能将*道窥器两叶前方松弛而鼓出的*道前后壁误认为宫颈前后唇。此时，应该调整窥器中部螺丝，使其两叶张开能张开达最大限度，或改用大号窥器进行检查；8．取出窥器时必须将两叶合拢，防止两叶顶端直接碰伤宫颈；9．无论放入和取出窥器过程中，都要注意避免小阴唇和*道壁粘膜被夹入窥器两叶之间而引起病人疼痛或不适。

　　四、*道直肠双合诊（简称双合诊）

　　双合诊是盆腔检查中最重要最常用的方法。检查者一手的两指或一指放入*道，另一手在腹部配合检查，称*道直肠双合诊。

　　【检查方法和步骤】

　　1．检查者戴无菌手套，右手（或左手）食中两指蘸滑润剂，顺*道后壁轻轻插入，检查*道通畅度和深度，了解有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块；2．再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况。摆动宫颈，如上抬宫颈时病人感到盆腔疼痛称为宫颈举痛；3．随后将*道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当*道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子*的位置、大小、形状、软硬度。

　　4．扪清子*情况后，将*道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与*道内手指相互对合，以触摸该侧子*附件区有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子*的关系以及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及，约4 cmtimes;3 cmtimes;1 cm大小可活动的块物，触之稍有酸胀感。正常输卵管不能扪及。

　　五、直肠-*道-腹部三合诊（简称三合诊）

　　【检查方法和步骤】

　　一手示指放入*道，中指插入直肠以代替双合诊时的两指外，其余检查步骤与双合诊时相同（图5）。主要能更清楚地了解位于骨盆后部及直肠子*凹陷部肿物与子*或直肠的关系，也可以查清极度后屈的子*、*道直肠隔、宫颈旁、宫底韧带的病变。所以三合诊在**器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症的检查时尤显重要。

　　六、直肠-腹部双合诊（简称直肠腹部诊）

　　一手示指深入直肠，另一手在腹部配合检查，称直肠-腹部诊。适应未婚、*道闭锁或因其他原不宜行双合诊的患者。