腹膜透析相关性腹膜炎

　　腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症。也是腹膜透析导管拔除和患者退出的主要原因，其中透析数年后发生的腹膜炎常常威及病人的生命。腹膜炎的早期发现与治疗是决定腹膜透析能否继续进行的关键因素之一。

　　腹膜炎的临床表现最早出现是腹透液浑浊。其特点是突然出现浑浊而不是逐渐出现，可于腹痛之前出现，也可仅表现为腹透液浑浊而无腹痛表现。

　　其他临床表现：寒颤、发热，恶心、呕吐、腹泻、便秘，超滤量急剧减少等。腹膜炎的症状和体征没有高度特异性，均需化验透析液以协助诊断。

　　腹膜透析患者腹膜炎的诊断必须具备下列3项中的2项：

　　⑴有腹膜炎的症状和体征，尤其是腹痛和(或)发热，或(和)透出液浑浊。

　　⑵透析液常规化验提示白细胞>100/uL，且中性分叶核占50%以上，尤其是后者更有意义。

　　⑶腹透液培养阳性。应于应用抗生素之前行腹透液培养，若能培养出致病菌，对抗生素种类的选择具有指导意义。临床上现多用血培养方法进行腹透液的培养，以增加阳性率。

　　处理方法：

　　⑴患者一旦可疑自己为腹透相关性腹膜炎，将第一袋浑浊的液体排出后不要丢掉，将管路打结或用蓝夹子夹好，留做检查。

　　⑵如果腹透液浑浊明显，可自行冲腹至腹透液转清;如果腹透液轻度浑浊可继续正常操作。

　　⑶带着可疑感染的腹透液即刻前往医院行腹透液常规及培养的检查。

　　⑷在未获细菌学检查结果之前通常经验性使用抗生素，多应用头孢一代和头孢三代或万古霉素和头孢三代的组合。抗生素加入至腹透液中即可，加入抗生素的腹透液至少要留腹6个小时。待细菌学培养结果出来后按药敏结果选用敏感抗生素。治疗3-5天。临床症状、透析液细胞学检查好转，维持治疗2周。若治疗2周无效，腹膜炎合并出口处感染或隧道炎应拔除腹透管，继续应用敏感抗生素静脉用药，并坚持治疗3周。若为真菌性腹膜炎应尽早拔除腹膜透析管，同时给予抗真菌药口服治疗。