肾脏疾病增加妊娠不良事件风险

　　《美国肾脏病学会杂志》近期在线发表了一项前瞻性观察研究，表明在肾脏病的各个阶段，不良妊娠结局的风险增加。不过，研究数据也表明，在某些严重病例中，也可能获得好的妊娠结局。

　　Torino-Cagliari观察研究(TOCOS)对比504名女性慢性肾脏病(CKD)患者，与836名相配的低风险的女性的妊娠结局。CKD母亲的平均年龄为31.9岁，而对照组平均年龄是29.9岁。大多数的参与者是白人，超过一半的患者和对照组参与者未生育过的(分别为56.2%和58.1%)。

　　基线评估包括高血压、蛋白尿(>1g/d)、系统性疾病、慢性肾脏病分期。不良妊娠结果包括剖腹产，早产(<37周)，早期早产(<34周)，体积小胎龄(SGA)，新生儿重症监护室(NICU)使用；新出现的孕产妇高血压，新发蛋白尿或蛋白尿翻倍，以及慢性肾病分期变化。此外，研究者评估了妊娠的一般不良结果组合(早产，NICU使用，SGA)和严重的不良结果组合(早期早产，NICU，SGA)。

　　在不同分期，不良结果的风险在逐步增加。CKD1期与CKD4-5期，一般不良结果组合分别为34.1%和90.0%;严重不良结果组合分别为21.4%和80.0%(P<.001)。

　　在CKD1期,早产与基线高血压、系统性疾病和蛋白尿有关。然而，即便这些经典的风险经过调整，CKD1期仍与不良妊娠结局相关。甚至在没有基线高血压、蛋白尿或系统性疾病的患者中，与对照组相比风险仍然增加(优势比,1.88;95%置信区间,1.27-2.79)。

　　慢性肾脏病患者，剖腹产率：CKD1期为48.4%，CKD2期为70.1%，CKD3期为78.4%，而CKD4-5期70.0%(P<.001)。

　　早产率：CKD1期为23.5%，CKD2期为50.6%，CKD3期为78.4%，而CKD4-5期88.9%(P<.001)。

　　NICU使用分别为10.3%，27.6%，44.4%，70.0%(P<.001)。

　　SGA(<10%)各期分别为13.3%，17.9%，18.9%和50.0%(P=.023)。

　　一般不良结果组合介于34.1%和90.0%之间(P<.001)，而严重不良结果组合则为(P<.001)21.4%-80.0%。

　　新诊断的产妇高血压，在CKD1期患者中为7.9%，而CKD4-5期患者则为50.0%(P<.001)。新发或蛋白尿翻倍的患者在CKD1期中为20.5%，而CKD4-5期则为70.0%(P<.001)。

　　宫内死亡的风险在慢性肾脏病患者及对照组中没有显著差异。

　　研究数据表明，妊娠相关风险在CKD1期到CKD4-5，风险逐渐增加。同时有意思的是，CKD1期到CKD2期，风险也有显著增加。说明肾脏功能存在某些“灰色”区域。

　　TOCOS研究与2009年曾有过的某项人群研究得出的结论不同，2009年研究提示轻微的肾小球滤过率减少不会增加额外风险。

　　慢性肾脏病的临床定义比纯粹的肾小球滤过率评估更为复杂。

　　CKD孕妇，即便没有高危因素，也应该非常重视。研究结果表明,肾脏疾病,即使很轻微，如肾疤痕，一过性肾脏感染，肾脏功能正常，也应该在怀孕多加小心。不过好在，晚期CKD患者,常常难以怀孕。