心脏房颤是不是很严重

心房颤动(atrial fibrillation)，简称房颤，是一种十分常见的心律失常。据统计，60岁以上人群中，房颤发生率为1%，并随年龄而增加，那么心脏房颤是不是很严重呢？

1)致病原因

房颤的发作呈阵发性或持续性。阵发性房颤可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢障碍或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。持续性房颤发生于原有心血管疾病患者，常见于风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺机能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢性肺原性心脏病等。房颤发生在无已知心脏病变基础者，称为孤立性房颤。

2)临床表现

房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过每分钟150次，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。房颤时心房收缩消失，心排血量减少达25%或以上。

房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致，无心瓣膜病者合并房颤，发生中风的机会较无房颤者高5--7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并心房颤动时，脑栓塞的发生率更高。

3)治疗方法

1. 病因治疗：应努力寻找原发疾病和诱发因素，作出病因治疗。

2. 急性发作：若病者心室率很快，已出现急性心血管功能代偿不全症状与体征，应首选同步电击复律。心血管功能尚好者，最初的治疗目标为减慢心室率。应用洋地黄、β阻滞剂或维拉帕米，使安静时心室率维持在每分钟60--80次，轻微运动后,心率加快不超过每分钟100次。洋地黄可单独应用，亦可根据需要，与β阻滞剂或钙拮抗剂联合应用。心力衰竭与低血压者忌用β阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤者忌用洋地黄与维拉帕米。

3. 阵发性房颤：房颤持续时间短于12个月者称为阵发性房颤，复律成功的机会大，复律后维持窦性心律的机会较大。ⅠA类药物中以奎尼丁为最常用和有效，但可能导致致命性室性心律失常。普鲁卡因胺亦很有效。应用ⅠA类药物复律前，应给予β阻滞剂减慢房室结传导，以防止以上药物的对抗迷走神经作用，否则，在房颤转为房扑时，房室结隐匿性传导减弱，导致心室率加速。ⅠC类药物的氟卡尼、普罗帕酮转复心房颤动的疗效与ⅠA类相似，但亦可导致室性心律失常。胺碘酮亦能有效转复心房颤动。当药物复律无效时，可尝试同步电复律。为预防左以为血栓形成，复律前应接受为期3周华法林治疗(使凝血酶元时间延长至对照值的1.3--1.5倍)，并持续至复律后2--4周。

在决定对慢性房颤病人进行复律治疗前，应充分考虑房颤转复为窦性心律后能否长久维持。房颤病程的长短(病程越长，复律后越难维持)、心房扩张的程度(心房越大，成功率越低)和病者年龄(老年病者成功率较低)均是影响复律后窦性心律能否维持的重要因素。

为了预防房颤的复发，可选用奎尼丁、普罗帕酮或胺碘酮等药物。

目前已有用射频消融术治疗阵发性房颤成功的报告。

4. 持续性心房颤动：房颤持续时间大于12个月者称为持续性房颤。一般不再复律，而用药物治疗。

对于快速房颤，地高辛是相当有较的常用口服药物。地高辛用药过量对心脏有毒性作用，病人自己和家庭中的成员一定要学会用听诊器听心室率(注意不是数脉搏)，根据心率调整用药量，心率快则增加药量，心率慢则减少药量，使心率维持在70--90次/分。地高辛要长期应用。曾经发生过地高辛中毒者，在中毒完全恢复后，只要病情需要，仍然可继续应用。

慢性持续性房颤病人有较高的栓塞发生率，特别是既往有栓塞病史、超声诊断左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、接受人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者。原先无心脏病史、年龄在60岁以下者属低危患者。对于高危患者，一般主张应给予长期抗凝药物(长效阿斯匹林每日325毫克或华法林)，低危病者则不必长期应用。，应当指出，对于房颤的长期抗凝治疗，尚无一致见解。即使需要长期应用抗凝治疗的患者，亦应注意针对个体不同的情况，权衡利弊，并应充分考虑药物可能增加潜在出血的危险。

对于发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者，可施行房室结希斯束消蚀术，同时置入频率适应性心室按需起搏器。