乳腺癌--乳腺癌病因及分型

　　**癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于zg颈癌。**癌的发病率、死亡率均以西欧、北美高居首位，而亚洲、拉丁美洲、非洲最低，但近年统计资料表明有增

高趋势。

　　[病因]

　　**癌也象其他恶性肿瘤一样，真正的病因尚不清楚。但通过基础与临床研究，大量流行病学调查、分析，已知许多因素能影响**癌的发生发展，研究较为广泛深入的内分

泌、遗传和病毒的三种致病因素。

　　1、性激素紊乱：雌激素（尤其是雌二醇）、催乳素在动物实验中已证实有致癌作用。**癌主要在妇女中发生，好发于*经前、后及初潮早、*经晚的妇女。当两侧卵巢不

发育或已作手术切除者，**癌的发病率明显下降。此外与皮质激素代谢紊乱及外源性雌激素也有一定关系。

　　2、遗传因素：有**癌家庭史的妇女，发病相对危险性，在*经前和*经后分别为2.4和1.7（正常妇女为1）。尤其亲属中母亲与姐妹都在*经前发生双侧**癌的妇女，其

本人在40岁前患**癌的机率大大增加。

　　3、病毒致癌已在动物实验中证实，然而人的乳汁内和**癌组织中也见到b型病毒样颗粒，但也有人持否定态度，至今也无足够流行病学证据以证实之。

　　也有人认为乳癌发病与生活方式、饮食、营养、热卡、肥胖等密切有关。

　　[病理分类]

　　乳癌组织形态较为复杂，类型众多，而且往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。目前国际、国内的乳癌病理分类，在实际应用中仍未统一。

国内乳癌病理分类如下 ：

　　1、非浸润性癌：指癌瘤最早阶段，病变局限于乳腺导管或腺泡内，未突破基底膜时称非浸润癌。

　　 1）小叶原位癌：起源于小叶导管及未梢导管上皮的癌，约占**癌的1.5%。切面呈粉红色半透明稍硬颗粒状区，病变大多呈多灶性，癌细胞体积较大，形态一致，但排列紊

乱，导管周围基底膜完整，常累及双侧，发展缓慢。

　　 2）导管内癌：发生于中心导管的原位癌，病变可累及导管范围广或呈多中心，散在分布，切面呈颗粒状带灰白或淡黄色小点，犹如皮肤粉刺样内容物。

　　2、早期浸润癌：从非浸润性癌到浸润性癌是一逐渐发展的过程。其间经过早期浸润阶段，根据形态的不同，分为二类。

　　1）早期浸润小叶癌：小叶原位癌穿过基底膜，向小叶内间质浸润，但尚未浸润至小叶范围之外。

　　2）早期浸润导管癌：导管内癌少量癌细胞突破导管基底膜，向间质浸润，但浸润范围小。

　　3、浸润性癌 癌组织向间质内广泛浸润，形成各种形态癌组织与间质相混杂的图像。浸润型癌又分为浸润性特殊型癌和浸润性非特殊型癌。浸润性非特殊型癌又根据癌组织和

间质比例多寡分为：单纯癌、硬癌、髓样癌。

　　1）浸润性非特殊型癌：

　　①单纯癌：较多见，约占**癌一半以上。癌组织主质和间质成分接近，癌细胞常集聚成小巢，片状或粗索状。

　　②硬癌：约占**癌总数的10%左右，癌主质少，间质多为特点。体积小，质地硬，切面瓷白色，癌边缘呈蟹足状向周围浸润。

　 ③髓样癌：约占乳癌总数10～20%，癌组织主质为多，间质少。瘤体可达巨大体积，切面灰白色，中心部常有坏死。根据间质中淋巴细胞浸润程度的不同，可分为两个亚型：

淋巴细胞浸润少的为非黄型髓样癌，浸润多者为典型髓样癌。后者预后好，常划入特殊型浸润癌内。

　　2）浸润性特殊型癌

　　 ①rutoy状癌：大导管内癌，极少由大导管内rutoy状瘤演变来。多见于50～60岁妇女，肿块单发或多发，部分有rutoy溢液，大多血性，溢液涂片可找到癌细胞。切面呈棕红色

结节，质脆，结节内有粉红色腐肉样或rutoy状组织。此癌生长缓慢，转移也较晚。当癌实质一半以上表现为腺管样结构时，可诊断为腺癌。

　　②粘液腺癌：又名胶样癌，较少见。发病年龄大，生长缓慢，境界清楚，切面半透明胶冻样物，癌组织中含有丰富粘液，恶性程度较低，腋下淋巴转移较少见。

　 ③湿疹样癌：又称乳腺派杰氏病。此癌形态上特征为：rutoy、*晕皮肤呈湿疹样改变和表皮内出现一种大而有特征性的派杰氏细胞。此癌多数合并导管内癌和小叶原位癌，部

分为浸润性导管癌等。