乳腺癌一定要切去乳房吗？

　　[引子]目前在我国，**癌发病率在一些大城市已居女性恶性肿瘤首位，发病年龄也出现年轻化趋势。一旦患病，患者面临着保乳还是切乳的艰难选择。

　　李晶再次入院进行化疗。这次见到她，她的心情明显愉悦了很多，和3个月前的她判若两人，不但充满自信，还能坦然地和隔壁病床的李阿姨和周姐谈起自己的情况，共同交流治疗经验。查房时看到她的笑容，让我不由想起第一次见她的情形。

　　李晶是由熟人介绍到我这里来看病的，此前已在外院经穿刺病理证实为**癌。对于一个年仅35岁、事业顺利的白领女性而言，这个消息犹如晴天霹雳。此前熟人已经简单介绍了她的一些情况：结婚较晚又曾遭遇婚姻变故、未育，至今孤身一人，这让我不由得对她多了一些同情。在诊室里，表情呆滞的李晶问我的第一句话就是：“我还能活多久?”

　　[引子]目前在我国，**癌发病率在一些大城市已居女性恶性肿瘤首位，发病年龄也出现年轻化趋势。一旦患病，患者面临着保乳还是切乳的艰难选择。

　　**癌预后较好

　　我耐心地劝导她，**癌在所有恶性肿瘤中是属于预后较好、患者生存期较长的肿瘤，尤其早期发现的**癌，1、2期**癌的5年生存率分别为94%和83%，10年生存率分别为87%和67%。我的患者中有很多都是“抗癌明星”，她们之所以取得了意想不到的治疗效果，和她们乐观的心态有很大的关系。

　　保乳术有适应证

　　听到这些，李晶的心情有些好转，但作为一个女人，考虑到手术要切除整个r房，对于可能再婚、生育的她实在难以接受。听说现在**癌可以行保乳手术，不知她的情况是否适合。

　　结合她在外院的检查结果，我又安排她在门诊进行了一些必要检查，李晶的**癌发现较早，根据触诊及钼靶检查结果，肿块为单发，大小约1厘米，且肿块位于外上象限，距*晕较远，无胶原性疾病、无放疗史等病史。当我告诉她根据目前的情况她可以选择保乳手术治疗时，她激动得抱着我哭了。

　　在一旁跟李晶一块看检查结果的另外一位患者也哭了，她哭的是自己为什么不能进行保乳手术。我告诉这位患者，保乳术有它的适应证和禁忌证，而她的病况正符合保乳术的绝对禁忌证。

　　适应证目前医学界对于**癌保乳手术的共识是：早期**癌，单发病灶，切缘病理检查阴性，乳腺其他部位无可疑钙化灶。和过去相比，保乳的适应证越来越广，如既往认为，病灶在3厘米以下才建议保乳，后扩大到5厘米，现在国外很多杂志报道超过5厘米的肿块只要经放、化疗等手段使肿块缩小到5厘米以下，仍可进行保乳治疗。

　　绝对禁忌证多中心**癌即有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片提示弥散分布的恶性钙化，既往有乳腺放疗史，怀孕早、中期。

　　相对禁忌证如腋淋巴结阳性，此类患者保乳术后局部复发率可能较高。能否进行保乳，还要医生考虑患者的实际情况而定，当然患者自身意愿也是十分重要因素之一。

　　[引子]目前在我国，**癌发病率在一些大城市已居女性恶性肿瘤首位，发病年龄也出现年轻化趋势。一旦患病，患者面临着保乳还是切乳的艰难选择。

　　保乳术后，是否容易复发

　　经过一系列的准备后，我到病床给李晶讲解她的治疗方案。讲完后，李晶问我，“保乳术后是不是比r房全切的那种手术容易复发?”

　　我说，大规模的临床试验已经证实，保乳手术与r房全切术后生存率是一致的，但不少文献认为保乳术后局部复发率增高，也有医院统计后认为保乳手术局部复发率并未高于**癌改良根治术，这和正确选择适应证、手术技术精湛、术后及时配合辅助治疗有重要的关系。故如果患者选择保乳手术，一定要提前向医生问明白手术后所要进行的一系列治疗方案，根据自身情况再作决定。

　　当我讲完这段话时，旁边病床的周姐也热心插话说：“是啊，我当时本可以选择保乳手术，但考虑到术后还要进行放疗，再加上我对外形的要求也不高，就没有选择保乳手术。”

　　周姐术后已完成化疗，即将出院，各方面情况都很稳定。我告诉周姐，即使不能进行保乳治疗或者不愿进行保乳手术，也并不意味着今后没有重塑美丽的机会。等病情稳定，可根据患者特点选择假体植入或自身其他部位皮肤肌肉进行r房再造，只要使用正规的假体产品，不会增加局部**癌复发几率。

　　在李晶的手术中，我们完整地切除了肿块，病理证实切缘为阴性。也就是说，在切缘上没有癌细胞存在。这证明我们切除很彻底。根据前哨淋巴结检查，她的腋窝淋巴结也没有转移。

　　术后，为了达到好的恢复效果，李晶坚持做完了放疗和一次化疗，此次入院进行第二次化疗。看到李晶又恢复了笑容，能坦然面对自己的疾病，我也为她感到非常的高兴。