良性葡萄胎

概述

　　来源于胚胎的滋养细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故称葡萄胎。 在多数葡萄胎中，胎盘绒毛组织基本上已全部变成葡萄胎组织，但也有少数葡萄胎只有部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。前者称为完全性葡萄胎，后者称为部分性葡萄胎。

　　病因 　　葡萄胎的发病原因不明，研究发现葡萄胎的发生与营养状况，社会经济及年龄有关。

　　症状 　　闭经及妊娠反应　葡萄胎时的妊娠反应较正常妊娠出现的早，且症状更加明显。 　　*道流血　多开始于闭经后的6～8周，最初出血量少，为暗红色，后逐渐增多或继续出血。发生率在96%以上。通常在妊娠4个月左右，临近自行排出时可发生大出血，并可见到葡萄样组织，此时多有大量出血此时若不及时处理可导致休克，甚至死亡。 　　腹痛　不多见，若有亦属隐性腹痛。但在葡萄胎排出时，可有阵发性腹痛，此时多有大量出血。 　　部分病人除妊娠呕吐外，还可出现高血压、水肿、蛋白尿，甚至可出现子痫或心衰。而在正常妊娠很少在20周前出现妊高征症状。 　　贫血与感染　长期*道流血，可导致不同程度的贫血与感染。

　　检查 　　根据病史、症状、体征，葡萄胎诊断多无困难。 　　hcg测定 葡萄胎的滋养细胞过度增生，产生大量hcg，较之相应月份的正常妊娠为高。 　　b超检查 b超检查时宫腔内无胎儿、胎盘、羊水影像，仅见“落雪样”回声，如有出血则可见不规则液性暗区。落雪样回声为葡萄胎的特异性影像特征。 　　症状不典型胎心测听 正常妊娠在2个月后，多普勒可以听到胎心，但在葡萄胎时只能听到一些子*血流杂音。 　　x线检查 子*虽已超过5个月妊娠大小，但腹部x线摄片见不到胎儿骨骼。

　　治疗 　　清宫：葡萄胎一经确诊，即应立即清宫。一般采用电动吸刮术，一周后可再刮一次，术前应作好输血准备，术时慎防子*穿孔。为预防感染，手术前后均需使用抗生素。 　　恶变的预防：预防性子*切除术。目前多不采用。但对年龄较大，无生育要求者也可考虑。 　　预防性化疗　预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段。其化疗批征：⑴年龄大于40岁；⑵滋养细胞高度增生或有间变；⑶刮出之葡萄组织以小葡萄为主；⑷hcg持续不下降或下降后又上升者；⑸无随访条件。 　　随访 葡萄胎排出后每周查一次hcg，阴性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少两年.在检查hcg的同时要定期拍胸片。为避免两次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持避孕1～2年。