认识侵蚀性葡萄胎

概述：

　　水泡样组织侵入子*肌层或转移到邻近及远处器宫者称侵蚀性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6个月内发生，

　　可穿破子*肌层或转移至肺、*道、外*等器官，造成局部破坏出血。 侵蚀性葡萄胎，具有恶性肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒癌为好，治疗主要是化疗或加手术治疗。

　　临床表现：

　　1.葡萄胎排出3-4周后*道不规则出血。

　　2.妇检发现*道转移结节、子*增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在。

　　3.子*被瘤组织穿破，内出血征。

　　4.咯血、咳嗽、胸片可见转移结节，头痛、昏迷、偏瘫、抽搐。

　　诊断依据：

　　1.葡萄胎清宫后半年内有不规则*道出血、咯血、咳嗽、头痛、呕吐、偏瘫等。

　　2.*道壁可见紫兰色转移结节。

　　3.子*增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿。

　　4.血尿hcg水平由低转高，或一度阴性又转阳性。

　　5.胸部x线摄片可见多个棉团样阴影。

　　6.头颅断层或ct发现占位病变。

　　7.原发源或转移源病检可见滋养叶细胞增生活跃，组织大批坏死出血，但可见到绒毛结构。

　　8.临床分期：ⅰ期病源局限于子*，ⅱ期病源近处转移，如宫旁、附件和*道、ⅲ期肺转移，ⅳ期全身转移。

　　治疗原则：

　　1.化疗

　　2.手术治疗

　　3.对症治疗

　　用药原则：

　　1.一般情况可，化疗反应不重者用“a”。

　　2.一般情况差，化疗反应重者用“a”、“b”。

　　3.有脑转移、反复发作病源选“a”、“b”、“c”。

　　辅助检查：

　　1.有宫旁、*道及肺转移者选“a”;

　　2.疑有脑、全身转移者选“a”、“b”。

　　疗效评价：

　　1.治愈：临床无症状，转移源完全消失，血hcg-b正常，尿浓缩试验阴性。随访同葡萄胎，2年后每年复查一次，5年无复发为治愈。

　　2.好转：症状消失，转移源明显缩小，尿浓缩妊娠试验阴性或弱阳性，血或尿hcg接近正常。

　　3.未愈：症状同前或加重，转移源没缩小或增大，尿浓缩妊娠试验阳性，血hcg高于正常。

　　专家提示：

　　恶性葡萄胎经过治疗，一般预后良好，但以后仍有复发及发展到绒癌的可能，因此应劝告避孕、随访至少2年。