外阴阴道炎与不孕

外*、*道疾病引起的不孕占不孕症的1%～5%。*道是性*和*液的容受器，某些外*、*道器质性或功能性疾病影响了*液或精子进入并储存在*道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。

外**道炎

正常育龄妇女的生殖道有自然防御机制。*道内微生态是以*道杆菌占优势，在雌激素的影响下，*道上皮不断增生并富含糖原，借助*道杆菌作用，糖原分解为乳酸，维持*道ph值4-5，能有效地杀灭病原菌或抑制其繁殖。由于*道杆菌在*道壁形成生物膜起保护作用，虽然在正常妇女的外**道中，也常能见到不同的微生物，但临床上并不表现炎症。

临床工作中，检验*道液（白带）设清洁度一项，就是以*道优势菌群*道杆菌占有的比例为依据。*道排液的清洁度（革兰染色镜检）可分四度。

ⅰ度：革兰阳性杆菌及上皮细胞。

ⅱ度：阳性杆菌、上皮细胞，还有少量杂菌，偶见脓细胞。

ⅲ度：少量阳性杆菌、上皮细胞、杂菌，还有较多脓细胞。

ⅳ度：阳性杆菌消失、大量杂菌和脓细胞。

在清洁度ⅰ-ⅱ度时，忌滥用抗生素类药物以防破坏*道乳酸杆菌的防御作用，导致*道菌群失调，致病微生物如真菌、细菌、支原体等引起各种*道炎，久治不愈，应尽快恢复*道正常微生态，增强防御能力。

一、滴虫性外**道炎

【病因】由*道毛滴虫引起的滴虫性*道炎比较常见，*道毛滴虫为一种寄生的寄生性原虫，最适宜繁殖的ph值为5.5-6.0，在ph值lt;5.0或gt;7.5环境中不易生存。当滴虫大量繁殖可波及*部，引起滴虫性外*炎。

【传染方式】

1.直接传染

主要是性*传染。男性泌尿道滴虫可无症状，但传染给女性伴可致*道炎。

2.间接传染

公用浴盆池，游泳池、坐式厕所，公用洗衣器具等。妇科检查台坐垫或医疗器械消毒不严，医务人员不负责任等可感染。

【临床表现】外*痒夜间更甚，带下多、色黄有臭气味，检查见外*有抓痕、潮红皮损，*道液略灰黄绿色、稀薄呈泡沫状，系因糖原被分解产气所致。*道粘膜充血，深部可见小出血斑点；常与霉菌等合并感染，如泌尿道同时感染可出现尿痛、尿频、下腹坠胀感等。

【诊断】妇科检查时取*道液、悬滴法立即镜检，滴虫比白细胞大两倍呈梨形，顶部有四条鞭毛，体侧有波动膜、尾部有轴突。镜下见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检查，必要时作培养。尿路感染可留尿沉渣镜检或培养。

【治疗】

1.内服药

最好男女双方同时服用，孕妇忌服用。治疗期间，禁性*，勤换内裤（日光曝晒或煮沸消毒）。

（1）灭滴灵（甲硝唑）200mg，3/d，共7-10d。服药中偶有恶心纳差，消化不良样症状。

（2）替硝唑200mg,3/d，共7-10d。

（3）硝呋拉太（麦米诺macmiror）治疗细菌、滴虫、霉菌引起的外**道炎、泌尿系统感染，对*道杆菌无影响，是比较理想的药物。用法200mg，3/d，连服7-10d。副作用很少。