流产的临床表现及治疗

流产是指妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000g以下者。发生在12周岁以前的称早期*产；发生在妊娠12周以后的*产称晚期*产。与染色体异常、接触有毒物质或药物、母体患有严重的全身性疾病或**器官疾病、免疫因素或母儿血型不合有关。早期*产中染色体异常者占50%~60％，母儿血型不合者常引起晚期*产。根据*产的发展过程、特点，可分为先兆*产、难免*产、不全*产、完全*产、过期*产、习惯性*产六种。中医分别称之为：“妊娠腹痛、胎漏、胎动不安”、 “胎堕难留”、“胎堕不全、堕胎后血崩”、 “堕胎、小产、暗产”、“胎死不下”、“滑胎”。[临床表现] 主要症状是腹痛及*道出血。先兆*产出量少，轻微下腹疼痛，无妊娠物排出，或伴腰酸及下坠。难免*产则*道出血较多，超过月*量，无妊娠物排出，腹痛加重，下坠，或羊膜已破。不全*产表现为*道出血量多，持续不止，腹痛有妊娠物排出，甚至出现失血性休克。完全*产表现为妊娠物排出后*道出血减少或停止，腹痛消失。过期*产多有先兆*产史，以后子*不再增大或有所缩小，如已至妊娠中期，腹部无增大，无胎动。习惯性*产为自然*产连续发生三次或三次以上，每次发生的时间多在同一妊娠月份。[诊断] 1．先兆*产：有典型症状，妇科检查宫口未开，子*大小与停经月份符合。b超示胚胎或胎儿存活。 2．难免*产：根据典型症状，妇科检查宫颈口已开，有时可见组织物堵于宫口，子*与停经月份相符或略小。b超示有妊娠囊及胎体，但无胎心搏动。 3．不全*产：根据典型症状，妇科检查宫口扩张，可见组织物堵于宫口，子*多小于停经月份，b超示宫内有回声增强光点或光团。 4，完全*产：根据典型症状．妇科检查宫口关闭，子*略大或正常大小。b超示宫内无妊娠囊。 5．过期*产：根据病史、症状，妇科检查子*口关闭，子*较妊娠月份小2个月以上。b超示死胎。 6，习惯性*产：根据病史、症状即可诊断。 7．鉴别诊断 (1)妊娠；未破裂前与先兆*产较难鉴别，需借助b超检查。破裂后出现一侧下腹撕裂样剧痛，甚则晕厥、休克，后穹窿穿刺抽出不凝血，即可确诊。 (2)：*道出血量较多，有时混有水泡状组织，子*大干停经月份。b超示：落雪状图像，无胎囊胎心即可以确诊。 [治疗] 1．西医药治疗 (1)先兆*产：黄体酮20mg肌注，日1次。口服维生素e30—50mg，每日1-2次；叶酸5mg，每日3次。 (2)难免*产：及时清官或行中引术终止妊娠。术后给予抗生素、宫缩剂治疗。 (3)不全*产：及时清官，术后给予抗生素、官缩剂，出血多时可补液、输血。 (4)完全*产：一般不需处理，密切观察*道出血情况。不能肯定妊娠物完全排出时，应做清官术。 (5)过期*产；如凝血功能正常，先口服己烯雌酚5mg，每日3次，共5夭，然后行钳刮或中引术。如凝血功能异常，可给予纤维蛋白原、肝素，或输新鲜血，待凝血功能正常后再行引产或钳刮。 (6)习惯性*产：黄体酮20mg肌注，日1次。宫颈内口松弛者行子*内口缝扎术。 2．中医药治疗 (1)先兆*产 ①肾虚：孕后少量*道出血，色淡，小腹隐痛，腰酸耳鸣，尿频，舌质谈、苔薄白，脉沉细滑。治法：固肾安胎。方药：菟丝子20克，桑寄生、炒川断、党参、白术各15克，阿胶(烊)10克。中成药：定坤丹。 ②气血虚弱；孕后*道出血量少，色淡质稀，小腹坠胀，头晕乏力，心慌气短，舌质淡、苔薄白，脉细滑无力。治法：益气养血，补肾安眙。方药：党参、黄芪、白术、茯苓、熟地、炒川断、菟丝于各15克，阿胶(烊)10克。中成药：保产丸。 ③血热：孕后*道少量出血，色鲜红，质稠，心烦口干，便秘尿赤，舌质红、苔薄黄，脉滑数。治法：清热养阴安胎。方药；熟地、生地、炒川断、苎麻根、女贞于、旱莲草各15克，黄芩、阿胶(烊)各10克。中成药：孕妇清火丸。 ④跌仆外伤：孕期因跌仆闪介，*道少量出血，小腹坠痛，腰酸，舌质淡红、苔薄白，脉滑。治法：益气和血，补肾安胎。方药：党参、黄芪、当归、炒川断、菟丝于、桑寄生各15克，阿胶(烊)10克。 (2)习惯性*产：屡孕屡堕，腰膝酸软，面色晦暗，头晕耳鸣，心悸气短，或，尿频，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。治法：补肾益脾，调冲任。方药：菟丝子、桑寄生、川断、党参、白术、熟地、白芍各15克，当归、阿胶(烊)各10克。本方宜未孕时服用。孕后辨证论治与先兆*产相同。[预防与调养] 1．注意孕期保健卫生。 2．出现先兆*产，应绝对卧床休息，安定情绪，加强营养。 3．习惯性*产的治疗时间应超过以往*产发生的妊娠月份1个月。 4．有*产史者，在未妊娠时应做全面检查，找出*产原因。

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