阴道炎--认识滴虫性阴道炎

　　滴虫yd炎（trichomona1vaginitis）是常见的yd炎，由yd毛滴虫所引起。滴虫呈梨形，后端尖，约为多核白细胞的2～3倍大小。虫体顶端有鞭毛4根，体部有波动膜，后端有轴柱凸出。活的滴虫透明无色，呈水滴状，诸鞭毛随波动膜的波动而摆动，滴虫的生活史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生活力较强，能在3～5℃生存2日；在46℃时生存20～60分钟；在半干燥环境中约生存10小时；在普通肥皂水中也能生存45～120分钟。在ph5以下或7．5以上的环境中则不生长，滴虫yd炎患者的ydph值一般为5．1～5．4。隐藏在腺体及yd皱襞中的滴虫于月*前后，常得以繁殖，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬yd上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄生于yd。还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包*褶、尿道或前*腺中。 　　传染方式 　　传染途径有：直接传染：经性*传播；间接传染：经公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径。 　　临床表现 　　白带增多及外*瘙痒滴虫yd炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外*瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为yd口及外*，间或有灼热、疼痛、性*痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见yd粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者yd粘膜可无异常发现。少数患者yd内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。有人认为滴虫单独存在时不能引起炎症，因其消耗yd上皮细胞内糖原，改变了yd酸碱度，破坏了防御机制，促进继发性的细菌感染，故常在月*期前后、妊娠期或产后等ydph改变时，引起炎症发作。 　　诊断要点 　　典型病例诊断较易，若能在yd分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法检查滴虫最简便的方法是悬滴法。有症状的患者中，其阳性率可达80％～90％。加1小滴温生理盐水于玻片上，于yd后穹窿处取少许分泌物混于生理盐水中，立即在低倍镜下寻找滴虫。若有滴虫，可见其呈波状运动而移动位置，亦可见到周围白细胞等被推移。检验必须及时并须注意保暖，否则滴虫活动力减低，造成辨认困难。培养法可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确度可达98％左右。取分泌物前24～48小时避免性*、yd灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。 　　治疗 　　作好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭传染源。严格管理制度，应禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池。浴盆、浴中等用具要消毒。医疗单位要作好消毒隔离，以防交叉感染。全身用药甲硝唑（metronidazo1e）又称灭滴灵（f1agyl），每次200mg，每日3次，7日为一疗程；或400mg，每日2次，共5日，对初患者可单次给药2g，亦可收到同样效果。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，男女双方均能应用。未婚妇女yd局部用药困难，采用全身用药方便。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐等。此外，还可偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现，应立即停药。甲硝唑能通过胎盘进入胎儿体内，并可由乳汁排泄。在妊娠早期服用时，尚未能排除对胎儿的致畸影响，因此在妊娠早期及哺乳期不用为妥。局部用药局部用药亦可收到较好效果。甲硝唑200mg每晚塞入yd1次，10次为一疗程，若先用1％乳酸或0．5％醋酸冲洗，改善yd内环境，将提高疗效。因滴虫yd炎常于月*后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月*后复查白带，若经3次检查均为阴性，方可称为治愈。治疗期间禁止*生活。治疗后滴虫检查阴性时，仍应于下次月*净后继续治疗一疗程，方法同前，以巩固疗效。为了避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10分钟以消灭病原体。已婚者还应检查男方是否有**器滴虫病，前*腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。