急性盆腔炎的病因

　　引起急性的主要病因有以下几种：

　　1）产后或后感染：分娩后产妇体质虚弱，宫口未完全关闭，例如分娩造成产道损伤或有胎盘、胎膜残留等，病原体侵人宫腔，容易引起感染；过程中*道流血时间过长，或有组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格，均可发生急性性。

　　2）宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、通液术、子*造影术子*镜检查等，由于手术消毒不严格引起感染或术前适应证选择不当，如**器原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散。

　　3）经期卫生不良：使用不洁的月*垫、经期性*等，均可使病原体侵人而引起炎症。

　　上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。

　　4）感染性传播疾病：不洁*生活史、早年性*、多个性伴侣、性*过频者可致性传播疾病的病原体人侵，引起症。常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染。

　　5）邻近器官炎症直接蔓延：例如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。

　　6）慢性盆腔炎急性发作。

　　7）宫内节育器：一是在放置宫内节育器10日内，可引起急性盆腔炎，此时的感染以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主；二是在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。

　　常见的几种病理表现：

　　1）急性及急性子*肌炎：多见于*产、分娩后。

　　2）急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：急性输卵管炎主要由化脓菌引起，根据不同的传播途径而有不同的病变特点。若病原菌通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管粘膜层可不受累或受累极轻。轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物多，造成与周围粘连。

　　若炎症经子*内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵管粘膜肿胀、间质水肿、充血及大量中性粒细胞浸润，重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，引起输卵管粘膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。

　　卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称输卵管卵巢炎，习称。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿。

　　输卵管卵巢脓肿可以发生在急性初次发病之后，但往往是在慢性屡次急性发作的基础上形成。脓肿多位于子*后方或子*、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破人直肠或*道，若破人腹腔则引起弥漫性腹膜炎。

　　3）急性盆腔结缔组织炎：内**器急性炎症时，或*道、宫颈有创伤时，病原体经淋巴管进人盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。以宫旁结缔组织炎最常见，开始局部增厚，质地较软，边界不清，以后向两侧盆壁呈扇形浸润，若组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿，可自发破入直肠或*道。

　　4）急性盆腔腹膜炎：盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连。

　　当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在小脓肿；积聚于直肠子*陷凹处则形成盆腔脓肿，较多见。脓肿的前面为子*，后方为直肠，顶部为粘连的肠管及大网膜，脓肿可破人直肠而使症状突然减轻，也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。

　　5）败血症及脓毒血症：当病原体毒性强，数量多，患者抵抗力降低时，常发生败血症。多见于严重的产褥感染、感染*产，近年也有报道放置宫内节育器、输卵管结扎手术损伤器官引起的败血症，若不及时控制，往往很快出现感染性休克，甚至死亡。

　　发生感染后，若身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者，应考虑有脓毒血症存在，但需经*培养证实。