盆腔炎

内**器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎为的常见病。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果；慢性炎症由于久治不愈，反复发作，．而影响妇女身心健康，给病人造成痛苦，因此，必须重视盆腔炎的防治。由于女性生殖道在解剖、生理上的特点，有比较完善的自然防御机能，增强了对感染的防御力，因而在健康妇女*道内可有某些病原体存在，但不一定引起炎症。

[女性**器的自然防御机能]

一、两侧大阴唇自然合拢，遮掩*道口、尿道口。

　二、由于盆底肌肉的作用，阻道口闭合，*道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。在经产妇，由于*道松弛，这种防御功能较差。

　三、*道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下，增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗能力，同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在*道杆菌的作用下，分解为乳酸，维持*道正常的酸性环境(ph4．2～5)，使适应于硷性环境中繁殖的病原体受到抑制，称为*道自净的作用。

　四、子*颈内膜所分泌的粘液形成黏液栓，堵塞颈管，而且子*颈内口平时紧闭，有利于防止病原体侵入。据报道宫颈粘液栓的下1／3能查出细菌，而上2／3查不出细菌。

　五、育龄妇女子*内膜周期性剥脱，也是消除官腔感染的有利条件。

　 六、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子*腔方向的摆动以及输卵管的蠕动，都有利于阻止病原体的侵入。

　 [主要致病苗及其对抗生素的敏感性] 主要引起盆腔**器炎症的病原体为葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌，厌氧菌。

　一、链球菌 革兰氏阳性的链球菌种类很多，有甲、乙、丙三类。乙类溶血性链球菌的致病力强，能产生溶血素和多种酶，使感染容易扩散，并引起败血症，脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但一般不并发转移性脓肿。在抗生素问世前，因产褥感染败血虚死亡的产妇，大约75％是由a族溶血性乙类链球菌感染所致。此菌对青霉素敏感，应用青霉素后，产妇死亡基本得到控制。

　二、葡萄球菌 革兰氏阳性，是产后、手术后**器官炎症及伤口感染多见的病原菌，常沿*道、子*、输卵管粘膜上行感染。分金黄色，白色、柠檬色葡萄球菌三类，均有致病力，其中以金黄色葡萄球菌致病力最强。脓液色黄，绸厚，不臭，常伴有转移性脓肿，对一般的常用的抗生素易产生耐药，根据药物敏感试验用药较为理想。耐青霉素金黄色葡萄球菌对先锋霉素ⅰ，万古霉素，氯洁霉素（clindamycin），氯霉素敏感。

　三、大肠杆菌 革兰氏阴性，为肠道的正常寄生菌，一般不致病，但当机体极度衰弱或因外伤等侵入肠外组织或器官可引起严重感染，甚至产生内毒素休克，常与其他致病菌混合感染。大肠杆菌的脓液不臭，当有混合感染，产生绸厚脓液和粪臭。可应用卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素i，羧苄青霉素等，但易产生耐药菌株，最好能作药敏试验，选择敏感的药物。革兰氏阳性菌混合感染严重者也可合用青霉素g、氨苄青霉素，四环素等。

四、厌氧菌 由于厌氧培养技术的进步，70年代以来，愈来愈多地注意到厌氧菌在盆腔感染的重要性，主要有消化链球菌(peptostreptococcus)、消化球菌(peptococcus)及脆弱类杆菌(bacteroidisfragilis)等。这些细菌主要来源于结肠，直肠，*道及口腔粘膜。一般取材及培养技术不易得阳性结果。过去有些盆腔脓肿的脓液培养无菌落生长，很可能是厌氧菌感染，而由于当时厌氧培养技术所限未得到阳性结果。据文献报道70％～80％盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。盆腔感染中厌氧菌可以单独感染，也可以与需氧菌混合感染，因此，在选用抗生素时应注意兼顾控制厌氧菌的必要。消化链球菌对青霉素、先锋霉素类(cephalosporins)中的头孢菌素（cepha 10thin），氯霉素，甲硝唑都敏感。

五、性传播的病原体 如淋菌，沙眼衣原体，其它可能有支原体，疱疹病毒。

　【传染途径】

　 一、经淋巴系统蔓延 细菌经外*、*道，子*颈及子*体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内**器其他部分，是产褥感染、后感染及某些宫内节育器有关感染扩散的主要途径。

　二、经*液循环传辩 病原体先侵入人体的其他系统，再经*液循环感染**器，为结核菌感染的主要途径。

　 三、沿**器粘膜上行蔓延 病原体侵入外*，*道后，沿粘膜面经子*颈，子*内膜，输卵管内膜至卵巢及腹腔。葡萄球菌，淋菌沿此途径扩散。

　　 四、直接蔓延 腹腔中其他脏器感染后，直接蔓延到内**器，如阑尾炎可引起。