什么是盆腔炎

【概述】

　　女性内**器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为(pelvic inflammatory disease)。为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果；慢性炎症由于久治不愈，反复发作，．而影响妇女身心健康，给病人造成痛苦，因此，必须重视的防治。

由于女性生殖道在解剖、生理上的特点，有比较完善的自然防御机能，增强了对感染的防御力，因而在健康妇女*道内可有某些病原体存在，但不一定引起炎症。

[女性**器的自然防御机能]

一、两侧大阴唇自然合拢，遮掩*道口、尿道口。

　二、由于盆底肌肉的作用，阻道口闭合，*道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。在经产妇，由于*道松弛，这种防御功能较差。

　三、*道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下，增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗能力，同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在*道杆菌的作用下，分解为乳酸，维持*道正常的酸性环境(ph4．2～5)，使适应于硷性环境中繁殖的病原体受到抑制，称为*道自净的作用。

　四、子*颈内膜所分泌的粘液形成黏液栓，堵塞颈管，而且子*颈内口平时紧闭，有利于防止病原体侵入。据报道宫颈粘液栓的下1／3能查出细菌，而上2／3查不出细菌。

　五、育龄妇女子*内膜周期性剥脱，也是消除官腔感染的有利条件。

　 六、粘膜上皮细胞的纤毛向子*腔方向的摆动以及的蠕动，都有利于阻止病原体的侵入。

　 [主要致病苗及其对抗生素的敏感性] 主要引起盆腔**器炎症的病原体为葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌，厌氧菌。

　一、链球菌 革兰氏阳性的链球菌种类很多，有甲、乙、丙三类。乙类溶血性链

球菌的致病力强，能产生溶血素和多种酶，使感染容易扩散，并引起败血症，脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但一般不并发转移性脓肿。在抗生素问世前，因产褥感染败血虚死亡的产妇，大约75％是由a族溶血性乙类链球菌感染所致。此菌对青霉素敏感，应用青霉素后，产妇死亡基本得到控制。

　二、葡萄球菌 革兰氏阳性，是产后、手术后**器官炎症及伤口感染多见的病原菌，常沿*道、子*、输卵管粘膜上行感染。分金黄色，白色、柠檬色葡萄球菌三类，均有致病力，其中以金黄色葡萄球菌致病力最强。脓液色黄，绸厚，不臭，常伴有转移性脓肿，对一般的常用的抗生素易产生耐药，根据药物敏感试验用药较为理想。耐青霉素金黄色葡萄球菌对先锋霉素ⅰ，万古霉素，氯洁霉素（clindamycin），氯霉素敏感。

　三、大肠杆菌 革兰氏阴性，为肠道的正常寄生菌，一般不致病，但当机体极度衰弱或因外伤等侵入肠外组织或器官可引起严重感染，甚至产生内毒素休克，常与其他致病菌混合感染。大肠杆菌的脓液不臭，当有混合感染，产生绸厚脓液和粪臭。可应用卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素i，羧苄青霉素等，但易产生耐药菌株，最好能作药敏试验，选择敏感的药物。革兰氏阳性菌混合感染严重者也可合用青霉素g、氨苄青霉素，四环素等。

四、厌氧菌 由于厌氧培养技术的进步，70年代以来，愈来愈多地注意到厌氧菌在盆腔感染的重要性，主要有消化链球菌(peptostreptococcus)、消化球菌(peptococcus)及脆弱类杆菌(bacteroidisfragilis)等。这些细菌主要来源于结肠，直肠，*道及口腔粘膜。一般取材及培养技术不易得阳性结果。过去有些盆腔脓肿的脓液培养无菌落生长，很可能是厌氧菌感染，而由于当时厌氧培养技术所限未得到阳性结果。据文献报道70％～80％盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。盆腔感染中厌氧菌可以单独感染，也可以与需氧菌混合感染，因此，在选用抗生素时应注意兼顾控制厌氧菌的必要。消化链球菌对青霉素、先锋霉素类(cephalosporins)中的头孢菌素（cepha 10thin），氯霉素，甲硝唑都敏感。

五、性传播的病原体 如淋菌，沙眼衣原体，其它可能有支原体，疱疹病毒。

　【传染途径】

　 一、经淋巴系统蔓延 细菌经外*、*道，子*颈及子*体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内**器其他部分，是产褥感染、后感染及某些宫内节育器有关感染扩散的主要途径。

　二、经*液循环传辩 病原体先侵入人体的其他系统，再经*液循环感染**器，

为结核菌感染的主要途径。

　 三、沿**器粘膜上行蔓延 病原体侵入外*，*道后，沿粘膜面经子*颈，子*内膜，输卵管内膜至卵巢及腹腔。葡萄球菌，淋菌沿此途径扩散。

　　四、直接蔓延 腹腔中其他脏器感染后，直接蔓延到内**器，如阑尾炎可引起输卵管炎。

急性盆腔炎

【病因】

引起急性盆腔炎的主要病因如下：

一、产后或后感染 分娩后产妇体质虚弱，官颈口未很好关闭，如分娩造成产 道损伤或有胎盘，胎膜残留等，病原体侵入官腔，容易引起感染；*产过程中流血时间过 长，或有组织残留于子*腔内，或手术无菌操作不严格都可以产生*产后感染。

二、官腔内手术操作术后感染 如放置宫内节育器、刮宫术、输卵管通气术，输卵管子*造影术、官腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散。 -

三、经期卫生不良 月*期子*内膜的剥脱面，有扩张的血窦及凝血块，为细菌的 良好滋生环境，如不注意卫生，使用不洁的月*垫，经期性*等均可使病原体侵入而引起炎症。

四、近器官的炎症直接蔓延 如阑尾炎、腹膜炎等。

五、慢性盆腔炎急性发作

　 【病理】

　 一、急性及急性子*肌炎 多见于*产，分娩后。

　 二、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性输卵管炎主要由化脓菌引起，通过子*颈的淋巴播散到子*旁结绨组织，首先侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管内膜层可不受累极轻。其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍可保持通畅。病变以输卵管间质炎为主，轻者输卵管仅有轻度充血，肿胀，略增粗；重者，输卵管明显增粗，变细，纤维素性脓性渗出多，造成周围的粘连。

如炎症经子*内膜向上延，首先引起输卵管内膜炎，输卵管内膜肿胀，间质水肿。充血及大量中性多形核白细胞浸润，重者，上皮可发生退行性变或成片脱落，引起输卵管粘膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭塞，如有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。

卵巢很少单独发炎，白膜是一个很好的防御屏障，卵巢多与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称输卵管卵巢炎，又称。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，如脓肿壁与输卵管积脓粘连穿通，即形成输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿可以发生于急性输卵管卵巢炎初次发病之后，但往往是在慢性屡次发作的基础上形成。脓肿多位于子*后方或子*、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或*道，如果破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。

　 三、急性盆腔结缔组织炎 内**器急性炎症时，或*道、宫颈有创伤时，病原体可经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血，水肿，中性白细胞浸润。以子*旁结缔组织炎最常见，开始局部组织增厚，质地较软，边界不清，以后向两侧盆壁成扇形浸润，如组织化脓则形成腹膜后脓肿，可自发破入直肠或*道。

　 四、急性盆腔腹膜炎 盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿并有少量浆液纤维性渗出，形成盆腔脏器之间的粘连。当有大量的脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在的小脓肿，积聚于子*直肠陷凹处形成盆腔脓肿，较多见。脓肿的前面为子*，后面为直肠，顶部为肠管及大网膜，脓肿可破入直肠而使症状突然减轻；也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。

五、败血症极脓毒血症 病原体毒性强、数量多，病人抵抗力低下时，常发生败血症。多见于严重的产褥感染、感染性*产，近年也有报道放置官内节育器，输卵管结扎手术损伤器官引起的败血症，如不及时控制，往往很快出现感染休克甚至死亡。发生感染后，如身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者，应考虑有脓毒血症存在，但尚需经之培养证实。

【临床表现】 可因炎症的轻重及范围大小而有不同。起病时下腹疼痛，伴发热，如病情严重可有高热、寒战、头痛、食欲不症。如有腹膜炎则出现消化系统症如恶心、呕吐、腹胀，腹泻等。如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于前方可有膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，如引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于后方可有直肠刺激症状，如在腹膜外可致腹泻及里急后重感和排便困难。

病人呈急容，体温高，心率快，腹胀，下腹部有肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阻道可能充血，并有大量脓性分泌物，穹窿有明显触痛。子*颈充血、水肿、举痛明显。子*体略大，有压痛，活动度受限。子*的两铡压痛明显，有时可扪及肿块。子*旁结缔组织炎时，可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚。或两侧宫骶韧带高度水肿增粗，有脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感。 ：

　【诊断】 根据病史、症状和体征可件出诊断。此外．还须作一些必要的化验，如血，尿常规，血和子*颈管分泌物培养(包括厌氧菌培养)及药物敏感试验，虽非脓液直接培养，对临床也有一定参考价值。必要时作后宆窿或侧宆窿有肿块且有波动感。

　【鉴别诊断】 急性盆腔炎应与急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢蘘肿扭转或破裂等急腹症相鉴别。

【预防】

一、做好经期，孕期及产褥期的卫生宣传

二、严格掌握产科，妇科手术指征作好术前准备，术时注意无菌操作，包括，放置宫内节育器，诊断性刮宫等手术。术后作好护理，预防感染。

三、彻底治愈急性盆腔炎，防止转为慢性。

【治疗】

　 一、一般支持疗法 卧床休息，l半卧位利于脓液聚积于子*直肠陷凹而使炎症局限。给予充分营养及液体摄入，纠正龟解质紊乱及酸硷平衡，必要时小量输血，高热时采用物理降温，尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散。如有腹胀可给胃肠减压，

二、抗生素治疗 根据药物敏感试验选用抗生素较为合理，在化验结果未出来前，若病情不太严重可选用青霉氢链霉素；若病情严重则需选用广谱抗生素，联合用药疗效好，配伍须合理，，药物种类要少，毒性小，细菌培养结果出来后，可根据情况予以更换抗生素。给药途径以静脉滴注收效快。抗生素的应用要求达到足量，且须注意毒性反应。在症状消失后继续给药两周以巩固疗效，力求彻底治愈，以避免形成慢性盆器炎。

青霉索g对厌氧菌也有效，治疗时用大剂量，按病情严重程度每日给240万～1000，万iu静脉滴注，病情好转后可减至每日120万～240万1u，分4次肌肉注射。如对青霉素过敏，可选用红霉素每日1.2g静脉滴注，外加用卡那霉素每次0．5g，每日2次，肌肉注射。

慢性盆腔炎

急性盆腔炎迁延不愈,一般就会转成慢性盆腔炎.因此在有急性盆腔炎的应该积极治疗。