子宫出血--功能性子宫出血的诊断

目的在于确定异常zg出血病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所致出血。

一、病史 仔细询问个人发育史和月*史（初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征）、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。

二、查体 注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（出血点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及rf检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。

三、妇科检查 未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、zg颈、zg、卵巢有无肿瘤、炎症、zg内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。

四、辅助检查 目的了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和zg内膜组织病理变化。

（一）诊断性刮宫：欲监测排卵应于月*前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。

（二）排卵和黄体功能监测

1.基础本温（bbt）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。

2.yd细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。

3.激素测定：包括：fsh、lh、prl、e2、p、to、17ks、17ohcs、t3、t4等。

4.超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。

（三）血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

（四）肝肾功能检查：包括：总蛋白、a/g、转氨酶（got、gpt、gamma;-gt）胆红素、bun、血糖和血脂测定。