子宫肌瘤--子宫内膜异位症的诊断

【诊断】

　　本病多发生在30～40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为zg内膜异位症。患者常伴有不孕、月*过多及性感不快。妇科检查时zg略胀大，zg骶韧带或zg颈后壁有结节触及时，可诊断为zg内膜异位症。卵巢内膜样囊肿存在时，双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实性肿块，一般在10cm直径以内，与周围有粘连感。

　　直肠、膀胱周期性出血，月*期排便疼痛，首先应考虑直肠、膀胱的zg内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。

　　腹壁疤痕有周期性硬结、疼痛，病史中有经腹zg腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者，则诊断亦可确立。

　　可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。

　　凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织（切取或用肝穿刺针取）送作病理检查，可以确诊。

　　b超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声。如囊液粘稠，内部漂浮有内膜碎片时，易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似，即为液内见小细光带，呈平行虚线状分布。有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间回声不一致，常与zg粘连，而两者边界不清。畸胎瘤则一般囊肿边界清晰。卵巢内膜样囊肿，也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆，故应结合临床各自特点加以鉴别。此外，应用yd探头，使肿块处于高频率声的近场，对位于盆腔肿块性质的鉴别，有其优越性，可确定肿块性质及来源，还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检，以明确诊断。

　　x线检查：可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及zg输卵管碘油造影和单独zg输卵管造影。多数内异症患者有内**器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易种植于zg直肠陷凹，故粘连的内**器易发生于zg直肠陷凹，使之变浅，尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显。输卵管卵巢可形成粘连团块，在充拍片或在充气造影显示更清楚。碘油zg输卵管造影可保持通畅或通而欠畅。往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳，呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现。结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史，可有助于诊断zg内膜异位症。

　　腹腔镜：为诊断内异症的有效方法。镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡；生物活性最强的为大焰状出血灶；多数散在病灶融合成咖啡色斑块，并向深部植入；骶韧带增粗、硬化、缩短；盆底腹膜疤痕形成，使zg直肠窝变浅；卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧，最初为1～3mm肉芽状灶，渐渐向卵巢皮质发展，形成巧克力囊，表面呈灰兰色，多为双侧，相互连粘，倒向zg直肠窝，与zg、直肠及周围组织广泛粘连。ⅰ～ⅱ期输卵管无异常，ⅲ～ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被动延长，呈水肿，蠕动受限，伞部多正常，通畅或通而不畅。做腹腔镜时应做zg输卵管通液术。

　　1.抗zg内膜抗体（emab）：1982年mathur用血凝、间接免疫荧光法发现在内异症患者血液、宫颈粘液、yd分泌物中和zg内膜处有emab。许多学者报告不同例数，用不同方法，侧出内异症患者血液中含有emab，其敏感性在56～75%，其特异性在90～100%。患者经丹那唑及促性腺激素释放激素激动剂（gnrha）治疗后，血清中emab浓度明显降低。故血清emab的检测，不失为一种内异症患者诊断及疗效观察的有效辅助手段。

　　2.ca-125：70年代末knapp和bast首先制备了人卵巢上皮细胞癌细胞膜抗原、抗体板，命名为ca-125（抗原）和oc-125（抗体），为临床分子生物学研究的突出良好开端。barbeiri认为内异症患者ca-125升高的原因为，内异症内膜细胞反流入盆腔后，经过体腔生化间变（biochemical coelomic metaplasia），从而产生较多ca-125抗原。此外内异症者伴炎症，增加ca-125抗原。这种抗原经常出现于患者血液中而产生抗体