子宫肌瘤--子宫内膜癌的鉴别诊断

【鉴别诊断】

　　zg内膜癌按上述步骤诊断，一般并不困难，但有时也可与其他疾病混淆，以至延误诊断。应与以下情况鉴别：

　　一、*经后出血 首先应警惕是否为恶性肿瘤，尽管随年代的进展，*经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降。如knitis等报道，40年代*经后yd流血中恶性疾病占60～80％，70年代隆至25～40％，80年代又降至6～7％。国内苏应宽等报道，60年代恶性疾病占76.2％，内膜癌占恶性病12.9％.80年代末，黄荷凤等报道，恶性病症占22.7％，而内膜癌占恶性病例的45.5％，宫颈癌占43.6％。郑英等报道，恶性疾病占24.9％ (良性占73.3％），居*经后出血的第2位。从*经年限看，*经5年占14％，*经5～15年者占68.3％。可见，在恶性肿瘤中随年代的进展，zg内膜癌有上升的趋势。黄荷凤的报道甚至超过了宫颈癌。*经后出血情况与癌变程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次数也不多而癌病变可能已经比较明显。所以应仔细做妇科检查，查清yd、宫颈、zg体、附件有无异常情况存在。由于可能有两种以上病变同时存在，如存在老年性yd炎同时有zg内膜癌，所以决不能因已发现一种病变而忽视进一步检查。除细胞学检查外，分段诊刮是不可缺少的诊查步骤，因为诊断性刮宫术的zg内膜癌确诊率高达95％。国内程维雅报道，10年448例*经后zg出血的诊刮zg内膜，其中内膜癌占11.4％（51例），罗启东等报道为8.7％。文献报道为1.7～46.6％不等，一般均在15％以下。

　　二、功能失调性zg出血 更年期常发生月*紊乱，尤其zg出血较频发者，不论zg大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。zg内膜癌可要生在生育期甚至生育早期妇女。山东省立医院曾不一zg内膜癌患者，年仅26岁，月*过多3年，按功能性zg出血治疗无效，最后诊刮证实为zg内膜癌。所以年轻妇女zg不规则流血治疗2～3个月无效者，也应进行诊刮辨明情况。

　　三、zg内膜不典型增生 多见于生育年龄妇女。zg内膜不典型增生重度在组织形态上，有时很难与分化良好的腺癌鉴别。通常zg内膜不典型增生，病理上可表现为灶性，有压扁的正常上皮，细胞分化较好，或可见鳞状上皮化生，肥浆染荷花色，无坏死浸润等表现。而zg内膜腺癌的癌细胞核大，染色质增多，深染，细胞分化不好，核分裂多，胞浆少，常常发生坏死及浸润现象。而与分化良好的早期内膜腺癌鉴别：①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌则没有，故如见到较完整的或压扁的表面上皮可排除内膜腺癌。此外，内膜腺癌常有坏死出血现象；②药物治疗反应不同，不典型增生者，用药剂量偏小即奏效较慢，持续性长，一旦停药可能很快复发；③年龄：年轻者多考虑不典型增生，挑战者者多考虑内膜腺癌之可能。

　　四、zg粘膜下骨瘤或内膜息肉 多表现月*过多或经期延长，或出血同时可伴有yd排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似。但通过探宫腔，分段刮宫，zg碘油造影，或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。

　　五、zg颈管癌 与内膜癌一样，同样表现不规则yd流血及排液增多。如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈。如为腺癌则鉴定其来源会有困难，如能找到粘液腺体，则原发于颈管的可能性较大。日本okudaira等指出，在浸润性宫颈腺癌组织中，癌胚抗原（cea）的阳性表达率很高，因此，作cea免疫组织染色，有助于宫颈腺癌与宫内膜的鉴别。

　　六、原发性输卵管癌 yd排液、yd流血和下腹痛，yd涂片可能找到癌细胞而和内膜癌相似。而输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物，有别于内膜癌。如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查确诊。

　　七、老年性zg内膜炎合并宫腔积脓 常表现为yd排出脓液、血性或脓血性排液，zg多增大变软。通过b起检查而后扩张宫癌组织，只见炎性浸润组织。zg积脓常与zg颈管癌或zg内膜癌并存，鉴别时必须注意。