子宫脱垂--女性阴道前后壁膨出的修复

[yd前、后壁膨出（脱垂）的原因]

1.分娩损伤　分娩过程损伤盆底肌肉、盆腔内筋膜、zg颈或yd旁韧带。

2.长期腹压增加　重体力劳动、肥胖或慢性支气管炎。

3.组织萎缩、松弛　*经后盆底组织萎缩和松弛。

[症状]

尿失禁、尿潴留、大便失禁或顽固性便秘。

一、yd前壁膨出修复术

[适应证]

1.单纯yd膨出，有症状者。

2.zg脱垂合并yd前壁膨出者。

[麻醉方法]

1.骶管内麻醉。

2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

[术前准备]

1.术前连续3天yd冲洗。

2.术前3～5天口服肠道抗生素。

3.术前晚和术日晨清洁灌肠各1次。

4.术前1天外*备皮。

[手术步骤]

1.体位及消毒截石位。常规消毒外*、yd。

2.切口于yd膀胱沟下1cm行横弧形切口，两侧达穹窿部（术时可先用金属导尿管探测膀胱底部，以确定切口位置）。再于切口中点，向上纵形切开，达尿道口下1cm，形成“┴”形切口。

3.分离yd前壁　沿“┴”形切口切开yd粘膜，深达膀胱筋膜。自宫颈向上和自中间向两侧将yd前壁从膀胱筋膜分离。

4.充分暴露膀胱　在yd膀胱间隙间进行分离，直至膀胱侧面充分暴露。

5.分离膀胱宫颈结缔组织　于膀胱附着于宫颈的最低处，剪断该处结缔组织，将膀胱向上推开。

6.膀胱筋膜折叠缝合　依膀胱膨出程度不同，在膀胱膨出部行膀胱表层筋膜的间断褥式缝合或多个荷包缝合。

7.修整yd粘膜　将切口两侧多余的yd壁对称切除。

8.重建yd前壁　间断缝合yd前壁。

[手术要点及常见失误]

1.膀胱损伤　弧形横切口时取点应在膀胱附着点稍下处，分离yd壁时，应在yd膀胱间隙间进行，切口过高或超过间隙的分离均会损伤膀胱。

2.出血　分离yd粘膜时，应在yd-膀胱筋膜间隙间进行。解剖层次不清时易出血。

[术后处理]

1.停留尿管5～7天。

2.保持外*清洁。

3.术后90天内避免重体力劳动。

二、yd后壁膨出修复术

[适应证]

1.会阴陈旧性裂伤、yd口松弛、直肠膨出者。

2.zg脱垂伴yd后壁膨出者。

[麻醉方法]

与yd前壁膨出修复术同。

[术前准备]

与yd前壁膨出修复术同。

[手术步骤]

1.体位及消毒　与yd前壁膨出修复术同。

2.切口　于会阴后联合皮肤处作一横形切口，以yd口宽为度。再于切口中点向yd后壁作纵切口，形成“┴”形切口。

3.分离yd后壁　沿切口紧贴yd壁进行分离，下起会阴体，上达yd上1/3双侧达直肠柱。

4.缝合直肠柱和yd中、上段粘膜　自上而下将左右两侧已剥离的直肠旁组织和直肠柱间断缝合在一起，边缝合边将直肠壁向上推。并同时间断缝合中上段yd壁，以免缝合yd上段时困难。每次缝合后，均需检查yd宽度能容二指以上。

5.缝合提肛肌　暴露右两侧的提肛肌。将左右侧提肛肌间断缝合在一起。缝合时，检查yd宽度，剪除多余的yd粘膜。

6.重建yd后壁和会阴　用可吸收缝线皮内连续缝合yd、会阴。缝合时注意会阴不能朝向yd腔内，否则会造成yd狭窄。