子宫肌瘤--子宫内膜异位症的病因

【病因学】

　　一、种植学说 最早（1921）有人认为，盆腔zg内膜异位症的发生，系zg内膜碎片随经*逆流，通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致。临床上在月*期行剖腹探查时可在盆腔中发现经*，且经*中查见zg内膜。剖宫手术后所形成的腹壁疤痕zg内膜异位症，是种植学说的好例证。

　　二、浆膜学说 亦名化生学说，认为卵巢及盆腔zg内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成，与卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、闭锁的腹膜凹陷，如腹股沟部的腹膜鞘状突（努克管）、直肠yd隔、脐等，都是由体腔上皮分化而来。凡从体腔上皮发生之组织，均有潜在能力化生成几乎与zg内膜不能区分的组织，因而腹膜间皮细胞可能在机械性（包括输卵管通气、zg后位、宫颈阻塞）、炎性、异位妊娠等因素刺激下，易发生化生而成异位症的zg内膜。卵巢表面的生发上皮因属原始体腔上皮，更具有分化的潜能。在激素、炎症的影响下就可分化成胚胎时所能形成的各种组织，包括zg内膜。卵巢是外在性zg内膜异位症中最易累及的部位，用化生学说很易解释。种植学说不能解释超越盆腔以外的zg内膜异位症的发生原因。

　　三、免疫学说 1980年ｗeed等报道，异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统所致。此后，许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理。

　　（一）细胞免疫功能缺陷 1.t淋巴细胞功能缺陷；2.自然杀伤细胞（natural killer cell，nk）功能缺陷：nk细胞是一群异质性多功能的免疫细胞，其功能特征是不需抗体存在，不需经抗原致敏，即可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染细胞，在体内免疫监护中起重要作用。

　　（二）体液免疫功能缺陷 有关zg内膜异位组织发生的理论还有：①淋巴播散学说。认为zg内膜可经淋巴道播散，先后有人发现宫旁淋巴结及髂内淋巴结中含有zg内膜组织。但这一学说的弱点在于区域性淋巴结中央很少见到内膜组织，常发部位也不符合正常的淋巴引流；②血流播散学说。根据文献报道，在静脉、胸膜、肝实质、肾脏、上臂、下肢等均曾发现过异位的zg内膜。一些学者认为最大可能是内膜经过血流播散至上述组织、器官而致，且曾在兔肺内引起实验性zg内膜异位症。但有人认为这些情况，虽可能是通过血行播散所致，但局部化生这一因素仍不能排除，因胸膜亦由体腔上皮分化而来。在胚胎期产生胚芽及中肾管时，有可能发生体腔上皮异位于其中，日后组织可化生而在各该部形成zg内膜异位症。

　　不论异位zg内膜来源如何，其生长均与卵巢内分泌有关，临床资料可以说明，如此症多半发生在生育期妇女（30～50岁占80%以上），且常并发有卵巢功能失调。切除卵巢后，则异位内膜萎缩。异位zg内膜的生长主要依靠雌激素，妊娠期孕激素分泌较多，异位内膜即受到抑制。长期口服合成孕激素如炔异诺酮，造成假孕，亦可使异位内膜萎缩。