子宫出血--功能性子宫出血的治疗

依患者年龄、功血类型、内膜病理、生育要求确定治疗原则、方法、药物和监测。系统的功血治疗包括：祛除病因、迅速止血、调整月*、恢复功能和避免复发等方面。

一、无排卵型功血的治疗 青春期无排卵功血以促排卵，建立规律月*，避免复发为治则。更年期无排卵功血，则以遏制zg内膜增生过长诱导*经，防止癌变为重点。

（一）止血：方法包括刮宫、激素和药物疗法

1.刮宫：除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。

2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。

（1）大剂量雌激素止血：仅用于青春期功血贫血不甚严重（hbge;80g/l）者。原理是大剂量雌激素快速促进内膜增生，修复创面而止血。缺点是剂量大，胃肠反应重，停药后撤退出血多，并有抑制下丘脑-垂体轴之虞，故现已较少采用。

方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6～8小时1次。经3～4次注射（24～36小时）流血停止后减量。即每3天递减1/3剂量之幅度至1mg/d（肌注或口服），于止血后20天停药。从撤退出血的第五天开始调经治疗。

（2）大剂量孕激素止血：适用于各年龄组各类功血。原理是促进内膜同步性分泌化而止血，停药后出现集中性撤退出血。

方法：①口服：炔诺酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宫黄体酮8～10mg。每4～6小时1次。经3～4次口服后（24～36小时）流血停止，改每8小时1次口服。然后每3天递减1/3剂量之幅度至维持量。炔诺酮2.5～5.0mg/d，或甲地孕酮、安宫黄体酮4～6mg/d，于止血后20天停药。为防止突破性出血，也可配伍小剂量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服。从撤退性出血的第五天开始调经治疗；②肌注：复方已酸孕酮（已酸孕酮250mg 戊酸雌二醇5mg/amp）1支肌注，1～2天止血。于第七～十天再肌注１次复方已酸孕酮即完成1个周期治疗。为加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg，或复方黄体酮1支（黄体酮20mg 苯甲酸雌二醇2mg/amp）。止血后每周注射1支复方黄体酮，3～4次完成1个周期治疗。从撤退性出血的第五天开始调经治疗；③药物性刮宫：适用于少量淋漓出血且近期无大量出血者。原理是使用孕酮使内膜在短期内分泌化并集中撤退。方法：黄体酮20mg/dtimes;3～5天，停药后3～5天出现集中性撤退出血自然停止。为减少出血量也同时配伍丙酸*丸酮25～50mg/d。或使用三合激素1支/dtimes;3天行药物性刮宫。从撤退性出血第五天开始调经治疗。

（3）雄激素：仅作为雌、孕激素止血的辅助疗法，旨在抗雌激素，减少盆腔充血和增强zg肌张力并减少出血量，但不能缩短出血时间和完全止血。青春期少女慎用。丙酸*丸酮25～50mg/dtimes;3～5天后，改每周1～2次，周期总剂量不超过300mg。

3.药物疗法：包括止血药、抗纤溶药、前*腺素合成酶抑制剂、凝血因子、宫缩剂和输血等综合措施。

（1）止血药：目的在于改善血小板功能，缩短凝血时间，降低血管脆性和通透性，改善微循环，刺激造血。方法：止血敏（dicynone）250～500mg肌注或静滴；安络血（adrenosin）5～10mg肌注；维生素k、c口服。

（2）抗纤溶药物：目的在于抗纤维蛋白溶解并抑制纤溶酶原激活因子。方法：①6-氨基已酸（eaca）4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注（15～30分钟），后改为1g/h速率维持，每天总量6～12g；②止血芳酸（pamba）300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注，每天总量600～1000mg；③止血环酸（trans-amca）200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天总量400～600mg。

（3）前*腺素合成酶抑制剂：①消炎痛（indomethacine）25mgtimes;3/d；②甲灭酸（acid mefenamice）250mgtimes;3/d；③氯灭酸（acid chlofenamice）200mgtimes;3/d。

（4）凝血因子和输血：如纤维蛋白原、血小板和新鲜血液输入。中药三七、云南白药也有良好止血效果。宫缩剂无明显止血效果。

（二）调节周期：系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使zg内膜周期发育和脱落，改善hpo轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月*。

1.全周期疗法

（1）雌-孕激素序贯疗法：适用于青春期功血。于月*周期第五天开始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/dtimes;20～22天。后10天加服安宫黄体酮8～10mg/d，或后5天加注黄体酮20mg/d。3个周期1疗程。

（2）雌-孕激素合并疗法：适用于育龄和更年期功血，内膜增生过长，月*过多者。①口服避**ⅰ号或ⅱ号片（全量或半量片）从月*周期第五天口服1片/dtimes;22天，共3个周期。②安宫黄体酮4mg 已烯雌酚0.5mg/d，或炔诺酮2.5mg 已烯雌酚0.5mg/dtimes;20～22天，共3个周期。

（3）孕激素疗法：炔诺酮2.5～5.0mg/d；或甲地孕酮、安宫黄体酮4～8mg/d；或氯地孕酮12mg/dtimes;20～22天。共3个周期。

（4）孕-雄激素疗法：即在孕激素疗法基础上，每天辅加甲基*丸素5～10mg含化，以加强对hpou轴抑制作用。

2.后半周期疗法：仅限于调节周期，辅佐黄体，控制出血。方法：从月*周期的第十五～二十四天（后半周期）每天口服或肌注雌-孕激素共10天。药物包括：①口服避**ⅰ号或ⅱ号片（全量或半量片）/d；②炔诺酮2.5～5.0mg，或甲地孕酮、安宫黄体酮6～8mg 已烯雌酚0.25～0.5mg/d；③复方黄体酮1支/dtimes;5～7天（周期第二十一～二十五天）。 共2页: 上一页 1 [2] 下一页