子宫癌--重视子宫颈癌前病变的防治

中国医学科学院 北京协和医院妇产科 郎景和 目前认为，宫颈癌与人rutoy状瘤病毒（ｈｐｖ）感染有明确关系。可以说，宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治疗及治愈的，这是因为：①知道其发生原因；②认真普查和随诊可以预防；③早期诊断可以完全治愈。zg颈的癌前病变（zg颈上皮内瘤变，ｃｉｎ）是个相对较长时间的过程，这使得干预和治疗成为可能，关键在于普查、及早发现和处理。

关于筛查

最近美国癌症综合网络（ｎｃｃｎ）发布的由１７位权威专家草拟的规范提出，开始筛查的时间是*生活开始后３年左右，不晚于２１岁。终止时间是７０岁以后，要在１０年内有３次以上满意而正常的细胞学检查。筛查间隔是，传统细胞学涂片检查每年１次；液基薄层细胞学检查法（ｔｃｔ）每２年１次。３０岁后，连续３次正常者，可２～３年１次。美国ｆｄａ批准ｈｐｖ ｄｎａ 检测始于３０岁之后，细胞学和ｈｐｖ检测间隔不超过３年。

２００３年，中国癌症研究基金会组织专家讨论，２００４年推出宫颈癌筛查指南性建议，即在经济发达地区筛查起始时间为２５～３０岁，经济欠发达地区为３５～４０岁，高危人群均应适当提前。终止时间定于６５岁。其间隔是１次／年，连续２次正常，延长间隔至３年；连续２次ｈｐｖ?－?，可延长间隔至５～８年。

筛查方案和方法亦有所不同，其中最佳方案是：进行ｔｃｔ、ｈｐｖ检测；一般方案：做传统巴氏涂片细胞学检查、ｈｐｖ检测；基本方案：主要是肉眼观察，采用３％～５％冰醋酸染色（ｖｉａ）、４％～５％碘液染色（ｖｉｌｉ），并可“即查即治”（ｓｅｅ ＆ ｔｒｅａｔ），虽然不尽理想，但对经济不发达或贫困地区也是很不错的措施。

关于细胞学检查

当务之急是推行ｂｅｔｈｅｓｄａ系统?ｔｂｓ?分类，有条件的单位，要推行计算机辅助宫颈细胞学诊断技术（ｃｃｔ）或ｔｃｔ。

２００１年ｔｂｓ分类要点是：

鳞状细胞病变可概括为：不典型鳞状细胞?ａｓｃ?，包括意义不明的不典型鳞状细胞（ａｓｃｕｓ）和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ａｓｃ－ｈ）；鳞状上皮内病变（ｓｉｌ），包括低度鳞状上皮内病变（ｌｓｉｌ）和高度鳞状上皮内病变（ｈｓｉｌ）；鳞状细胞癌（ｓｃｃ）。

关于腺细胞病变的新分类，取消了不明确意义的不典型腺细胞（ａｇｕｓ），仍为４级?不典型腺细胞（ａｇｃ）；倾向于肿瘤的不典型腺细胞（ａｇｃ－ｆｎ）；颈管原位癌（ａｉｓ）；腺癌。

关于yd镜检和 宫颈组织活检

yd镜检仍在宫颈病变观察及指导活检中居重要地位，尽管有荧光检视，yd镜检还是不可取代的。可以直接描述yd镜检结果，亦可作ｒｅｉｄ评分，或ｒｅｉｄyd镜指数?ｒｃｉ?评价，后两者是对宫颈病变进行全面、客观的量化分析，可提高诊断准确率，也便于有统一的评估标准。亦可向ｃｉｎ诊断“挂靠”。如＜２分 ，正常；３～４分，ｃｉｎｉ；３～５分，ｃｉｎⅱ；６～８分，ｃｉｎⅲ。

组织学诊断是zg颈癌前病变诊断的金标准。（多）点活检（ｐｂ）、环形电切术（ｌｅｅｐ）和冷刀锥切（ｃｋｃ）都有重要的组织学诊断意义，但从诊断的全面、准确性来说，应是ｐｂ＜ｌｅｅｐ＜ｃｋｃ。三种方法各有其优缺点，应根据情况掌握。但微小浸润癌的诊断或除外浸润癌则不能以ｐｂ为依据。颈管诊刮可以对颈管（腺）组织作出诊断，对不正常腺细胞患者是必要步骤。页次：[1] [2] 下一页