子宫脱垂--子宫脱垂的治疗措施

已发生zg脱垂的病人宜采用中西医结合，及治疗、营养、休息相结合的综合措施。在治疗方法上可分：使用zg托，内服中药，针灸，熏洗等非手术疗法及手术修补。因手术后对再次yd分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。

一、zg托疗法

（一）zg托及其作用：zg托很早就被用来治疗zg脱垂。经各省市在防治zg脱垂工作中不断加以改进，已收到较好效果。此法简便易行，能使患者自行掌握，很受广大农村病人的欢迎，可用于各度zg脱垂。zg托种类繁多，目前常用的zg托为塑料制蘑菇式。按托盘大小发为大、中、小3号（直径或横径分别为6、5、4cm）。托盘又分为圆形与椭圆形两种。使用最多的为中号。托柄长约5cm，向前弯曲以适合yd弯曲度。

zg托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将zg托盘支撑于yd穹窿部，阻止zg颈下降，维持zg颈在坐骨肌水平，托柄平yd口。轻症者，无须另加其他支持物，若yd过于松弛，则须用月*带支持托柄，或在托柄上端穿带或塑料绳，前后固定于腰带上，以免掉出。

（二）托号选择：以稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号zg托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，zg即可不再脱出。

（三）使用时间：一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月*期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。如能配合针灸、中药治疗，效果更好。

重症zg脱垂yd过度松弛者不宜用托。

（四）放托方法：先将手洗净，病人半卧于床上或蹲在地上，两腿分开，一手握托柄，将托柄靠近会阴*门处，使托盘取水平位进入yd。如为椭圆形托，须使托盘的窄端先进入yd口内，逐渐将托柄向上旋转，使托盘全部进入yd内，再转动托柄使其弯度向前。（五）取托：睡前用手指捏住托柄，边向外拉边向*门一侧压抵，托盘即自yd滑出。可用温水洗净托，拭干后，包好以便再用。

（六）应用zg托的注意事项：

1.必须教会病人自己放托和取托，并嘱病人每晚取出清洗。老年人无*生活者也宜每隔2～3天取出，清洗后，再放入，以免放置过久，yd发炎；如以托柄、托盘磨擦，可使yd壁发生溃疡，形成yd疤痕环，而使zg托嵌顿，甚至发生托盘压迫性坏死，穿通膀胱或直肠形成尿瘘，粪瘘。

2.初上托者在大便时，须用手扶托柄，以免掉出，或先取托，大便后再上托。用托久，zg逐渐上升后，大便时即不致掉出。

3.上托后1、3、6个月各复查一次。因上托后，zg颈、yd壁水肿及角化消失，脱垂程度减轻时宜及时更换较小号的托，以免每次按放取出困难或引起托盘嵌顿而不能取出。

（七）zg托的并发症及其处理：最常见者为zg托嵌顿。老年人yd上皮萎缩、脆弱，不耐磨擦，且老年人无*生活，虽嘱其要经常取出清洗，但病人自觉用托后无不适，常不执行，经一至数月时间，yd受托盘摩擦，脱皮、溃烂，而后又愈合成一狭窄环，使托嵌顿。日久发生压迫性坏死，托盘自yd进入膀胱内，形成尿瘘，或向后压迫直肠，引起坏死，托盘进入直肠形成直肠yd瘘。如发见zg托嵌顿，应及时行手术，切开疤痕环，将托取出。如已发生尿瘘或粪瘘，应先取托，待局部炎症完全控制后，再行修补术。

如托盘已嵌入膀胱内，须经腹或由腹膜外切开膀胱取托，如局部无炎症者，可同时进行瘘孔修补；如局部有炎症时，则待炎症治愈后再修补。托盘穿入直肠者，则可用手指探入*门钩取，一般无困难。

二、手术治疗

须根据zg脱垂的发病机理及解剖方面的变化，在选择手术术式时应考虑以下情况：

（一）脱垂的部位及程度。

（二）zg的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度。

（三）肛提肌裂隙的宽度及弹性。

（四）患者的年龄和身体一般情况。年老体弱者难经受复杂手术。

（五）是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年龄者，应考虑绝育问题。

（六）是否需要保留*生活功能。

（七）有无并发张力性尿失禁。

手术方式虽很多，主要可归纳为下列几种：

（一）缩短松弛的主韧带，以改进zg的支持力量。