子宫肌瘤--子宫肌瘤的临床表现

临床上常见的现象是zg出血、rf胀痛、小腹部有隐痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、*门有下坠感、月*量增多或淋漓不断、腰部酸痛、面部有色素沉淀或黄褐斑、眼圈发黑、面黄肌瘦、贫血、心脏功能障碍、盆腔检查可扪到zg体增大和质硬。

　　zg肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位，大小，生长速度，有无继发变性及合并症等而异。临床上常见的现象是zg出血，腹部包块，疼痛，邻近器官的压近症状，白带增多，不孕，贫血和心脏功能障碍。 　　zg肌瘤 　　（一）zg出血 为zg肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月*量过多，经期延长或者月*周期缩短）为多，约占2/3；而非周期性（持续性或不规则）出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤。粘膜下，壁间及浆膜下肌瘤的出血发生率分别为100％，74％及36％。肌瘤所致出血量多的原因：1，肌瘤患者常由于雌激素过高而合并zg内膜增殖及息肉，致月*时量多，2，肌瘤所致zg体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。3，粘膜下肌瘤，粘膜表面经常溃烂，坏死，导致慢性zg内膜炎而引起淋漓不断出血。4，壁间肌瘤，影响zg收缩及压迫血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长，5，较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多，6，更年期月*不调。

　　月*量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。若与月*周期缩短（过频）同时存在，则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。粘膜下肌瘤脱出于yd内呈非周期性出血，量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。

　　（二）腹部肿块 下腹部肿块常为zg肌瘤患者的主诉，可高达69.9％。有时也可能为肌瘤的唯一症状。腹部肿块的发现多在zg肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于zg及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得，超过4-5个月妊娠zg大的，在膀胱不充盈时亦可触及。zg肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变性，较软而光滑。

　　（三）疼痛 表现为腹痛者约占40％，腰酸者25％和痛经者45％；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激zg收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛，或肌瘤坏死感染引起盆腔炎。粘连，牵拉等所致。如个别因zg肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧。zg浆膜下肌瘤蒂扭转或zg轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不仅可压迫神经，血管引起疼痛，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为zg肌瘤并发zg腺肌病或zg内膜异位症等所致。

　　（四）压迫症状 多发生于zg颈肌瘤，或为zg体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎，生长在zg后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月*前期较显著，此乃zg肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于zg直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状。肌瘤引起压迫症状者约达30％。

　　（五）白带 白带增多占41.9％。zg腔增大，zg内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡，感染，出血，坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。

　　（六）不孕与*产 30％zg肌瘤患者不孕。有孕可能是就诊原因，而在检查时发现存在着zg肌瘤。zg肌瘤引起不孕的原因是多方面的。自然*产率高于正常人群，其比为4：1。

　　（七）贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严重贫血（5克以下）能导致贫血性心脏病，心肌退行性变。

　　（八）高血压 有的zg肌瘤患者伴有高血压，肌瘤合并高血压者（除外有高血压史者）在去除肌瘤以后多数恢复正常，可能与解除输尿管压迫有关。

　　粘膜下zg肌瘤

　　（九）体征 肌瘤小于3个月妊娠zg大者，一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整。肌瘤居zg前壁或后壁者则前壁或后壁较突出，多发性肌瘤则可在zg上触及多个光滑，硬球形块物；zg明显一致增大，且较硬，可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体，有的则已露于宫颈口，甚或突入yd内。肌瘤的生长部位也可影响zg体和宫颈的位置。