子宫脱垂_漂亮女人街

【概述】　　从正常位置沿*道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子*全部脱出于*道口以外，称为子*脱垂（uterine prolapse）。子*脱垂常合并有*道前壁和后壁膨出。【病因学】　　分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子*骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。据济南市2504例子*脱垂患者中，1～3产发生者占58.21%。　　此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子*易成后位，子*轴与*道轴方向一致，遇腹压增加时，子*即沿*道方向下降而发生脱垂。　　产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），都可使腹压增加，促使子*脱垂。　　未产妇发生子*脱垂者，系因**器官支持组织发育不良所致。【临床表现】子*脱垂为子*沿*道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：　　ⅱ度：指子*颈已脱出*道口之外，而子*体或部分子*体仍在*道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出*道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及*道壁全部脱出*道口外。　　ⅱ度子*脱垂又分轻、重两型。　　轻ⅱ度子*颈及部分*道前壁翻脱出*道口外。　　重ⅱ度宫颈与部分宫体以及*道前壁大部或全部均翻脱出*道口外。　　ⅲ度：指整个子*体与宫颈以及全部*道前壁及部分*道后壁均翻脱出*道口外。【诊断】　　主要根据体征。此外，还应做一定的检查。嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。　　首先注意在不用力情况下，*道壁脱垂及子*脱垂的情况。并注意外*情况及会阴破裂程度。　　*道窥器观察*道壁及宫颈有无溃烂，有无子*直肠窝疝。 *道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子*大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。　　最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子*脱出再进行扪诊，以确定子*脱垂的程度。【鉴别诊断】一、粘膜下肌瘤在脱出物上找不到宫口，前后*道壁不脱出，手插入*道内可触到子*颈。二、子*颈延长症多为未产妇。前后*道壁不脱出，前后穹窿部很高，子*体仍在盆腔之内，仅子*颈极度延长如柱状，突出于*道口外。三、慢性子*内翻症在肿块上找不到子*口，但可找到两侧输卵管入口的凹陷，表面为红色粘膜，易出血，三合诊舅腔内空虚，触不到子*体。四、*道壁囊肿或肌瘤常可误诊为膀胱膨出或子*脱垂，经检查子*仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。【治疗措施】已发生子*脱垂的病人宜采用中西医结合，及治疗、营养、休息相结合的综合措施。在治疗方法上可分：使用子*托，内服中药，针灸，熏洗等非手术疗法及手术修补。因手术后对再次*道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。一、子*托疗法　　（一）子*托及其作用：子*托很早就被用来治疗子*脱垂。经各省市在防治子*脱垂工作中不断加以改进，已收到较好效果。此法简便易行，能使患者自行掌握，很受广大农村病人的欢迎，可用于各度子*脱垂。子*托种类繁多，目前常用的子*托为塑料制蘑菇式。按托盘大小发为大、中、小3号（直径或横径分别为6、5、4cm）。托盘又分为圆形与椭圆形两种。使用最多的为中号。托柄长约5cm，向前弯曲以适合*道弯曲度。　　子*托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子*托盘支撑于*道穹窿部，阻止子*颈下降，维持子*颈在坐骨肌水平，托柄平*道口。轻症者，无须另加其他支持物，若*道过于松弛，则须用月*带支持托柄，或在托柄上端穿带或塑料绳，前后固定于腰带上，以免掉出。　　（二）托号选择：以稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子*托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子*即可不再脱出。　　（三）使用时间：一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月*期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。如能配合针灸、中药治疗，效果更好。重症子*脱垂*道过度松弛者不宜用托。　　（四）放托方法：先将手洗净，病人半卧于床上或蹲在地上，两腿分开，一手握托柄，将托柄靠近会阴*门处，使托盘取水平位进入*道。如为椭圆形托，须使托盘的窄端先进入*道口内，逐渐将托柄向上旋转，使托盘全部进入*道内，再转动托柄使其弯度向前（图1）。（1）子*托的放入（2）子*托放入后　　（五）取托：睡前用手指捏住托柄，边向外拉边向*门一侧压抵，托盘即自*道滑出。可用温水洗净托，拭干后，包好以便再用。　　（六）应用子*托的注意事项： 1.必须教会病人自己放托和取托，并嘱病人每晚取出清洗。老年人无*生活者也宜每隔2～3天取出，清洗后，再放入，以免放置过久，*道发炎；如以托柄、托盘磨擦，可使*道壁发生溃疡，形成*道疤痕环，而使子*托嵌顿，甚至发生托盘压迫性坏死，穿通膀胱或直肠形成尿瘘，粪瘘。 2.初上托者在大便时，须用手扶托柄，以免掉出，或先取托，大便后再上托。用托久，子*逐渐上升后，大便时即不致掉出。 3.上托后1、3、6个月各复查一次。因上托后，子*颈、*道壁水肿及角化消失，脱垂程度减轻时宜及时更换较小号的托，以免每次按放取出困难或引起托盘嵌顿而不能取出。　　（七）子*托的并发症及其处理：最常见者为子*托嵌顿。老年人*道上皮萎缩、脆弱，不耐磨擦，且老年人无*生活，虽嘱其要经常取出清洗，但病人自觉用托后无不适，常不执行，经一至数月时间，*道受托盘摩擦，脱皮、溃烂，而后又愈合成一狭窄环，使托嵌顿。日久发生压迫性坏死，托盘自*道进入膀胱内，形成尿瘘，或向后压迫直肠，引起坏死，托盘进入直肠形成直肠*道瘘。如发见子*托嵌顿，应及时行手术，切开疤痕环，将托取出。如已发生尿瘘或粪瘘，应先取托，待局部炎症完全控制后，再行修补术。　　如托盘已嵌入膀胱内，须经腹或由腹膜外切开膀胱取托，如局部无炎症者，可同时进行瘘孔修补；如局部有炎症时，则待炎症治愈后再修补。托盘穿入直肠者，则可用手指探入*门钩取，一般无困难。二、手术治疗须根据子*脱垂的发病机理及解剖方面的变化，在选择手术术式时应考虑以下情况：（一）脱垂的部位及程度。（二）子*的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度。（三）肛提肌裂隙的宽度及弹性。（四）患者的年龄和身体一般情况。年老体弱者难经受复杂手术。（五）是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年龄者，应考虑绝育问题。（六）是否需要保留*生活功能。（七）有无并发张力性尿失禁。手术方式虽很多，主要可归纳为下列几种：（一）缩短松弛的主韧带，以改进子*的支持力量。（二）纠正子*形态异常。如子*颈已延长肥大者，必须切除部分子*颈，以恢复宫颈正常长度。（三）缩短耻骨宫颈筋膜，加强前*道壁的支持力。（四）缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。常用术式为*道前后壁修补，会阴修补及部分子*颈切除术，操作较简单，效果较好，适用于大多数子*脱垂者。其次为经*道子*切除，*道前后壁修补及会阴修补术。【预防】　　多年来，妇幼卫生工作迅速开展，各地建立了五期保健、产假等妇女劳动保护制度，大力提倡计划生育，子*脱垂已很少发现，今后仍应继续加强预防措施，更进一步减少该病的发生。一、积极开展科学接生不断提高接生员技术水平，及时缝合会阴及*道裂伤，正确处理难产。二、大力宣传产褥期摄生推广产后运动，在产后3个月内要特别注意充分休息，不作久蹲、担、提等重体力劳动。注意大小便通畅，及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。哺乳期不应超过2年，以免子*及其支持组织萎缩。三、作好妇女劳动保护工作根据妇女生理特点、体质、年龄及农时季节、农活、工种等具体情况，合理安排和使用妇女劳动力。

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