新生儿硬肿症

新生儿硬肿症的原因

新生儿硬肿症是一种由寒冷损伤、感染或早产引起的寒冷综合症，一般发生在新生儿出生的7到10天内。最常见的是寒冷损伤，其特点是皮下脂肪硬化和水肿，多发生在寒冷季节，所以，家长们特别要注意在冬季做好预防。

新生儿发育不完善

新生儿体温调节中枢发育不完善，新生儿体温调节差，代谢功能不成熟，导致新生儿的体温易随环境温度的改变而变化。体表面积大，散热多，而糖原及棕色脂肪储备少，产热不足。

新生儿皮下脂肪薄且软脂酸多

新生儿皮下脂肪含软脂酸较多，在低温时容易凝固变硬，为发病的内在因素。再加上新生儿皮下脂肪较薄、皮肤毛细血管丰富，体表面积相对较大，较容易散热。

天气寒冷导致受寒

受寒、环境温度过低、且无适当保暖，末梢血管收缩，去甲肾上腺素分泌增多，促进棕色脂肪分解。如寒冷刺激时间持续，将导致一系列生化和生理功能改变。但天热也偶有发生。换尿布、洗澡时，均易受低温影响。

新生儿能量储备少

新生儿糖原及棕色脂肪贮备少，应激状态下贮备消耗过度，如不及时补充将因贮备耗竭而丧失产热能力。

喂养不及时

喂养不及时、水分和热量供给不足、或有其他疾病(窒息、颅内出血、肺炎、败血症等)，导致循环不良，亦为有关因素。

早产儿硬肿症原因

早产儿由于脂肪量少，产热贮备力差，有严重感染、窒息的新生儿由于脂肪产热过程受抑，而更容易发生硬肿症。

新生儿硬肿症的症状

宝宝患有新生儿硬肿症会表现出皮肤和皮下脂肪变硬，并且伴有水肿。新生儿硬肿症可能会引发婴儿体温下降，严重的会对身体器官早曾损伤。当婴儿患有新生儿硬肿症时，会表现出吃奶无力，哭声十分微弱，身体温度降低，身体活动减少。轻度的新生儿硬肿症会有全身发凉，皮下脂肪变硬，皮肤表面变得光滑，颜色呈现暗黄色。严重的可能全身都出现硬肿现象，尤其是大腿和小腿部位，面颊、脸部也可能有硬肿。新生儿硬肿症如果不及时治疗的话，可能会导致新生儿因呼吸衰竭而死亡。

体温不升

体温过低是主要表现，全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下，严重者可在30度以下。

1、产热良好患儿：腋温gt;肛温，腋温减肛温差为正值(在0-0.9度之间)，大多病程短，硬肿面积小，属于轻型。

2、产热衰竭患儿：腋温 lt;肛温，腋温减肛温差为负值，多为病程长，硬肿面积大，伴有多脏器功能衰竭，属于重型。

皮肤硬肿

1、皮脂硬化：皮肤变硬，皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬，不能活动。

2、水肿：指压呈凹陷性。

3、硬肿时，多为对称性，好发于下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸等。

4、皮肤呈暗红色或苍黄色，严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。

5、有时只硬不肿，皮肤颜色苍白，犹如橡皮，只影响大腿和臀部，常为感染性疾病引起的硬肿症。

器官功能损害

轻者：器官功能低下，出现不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常的症状;重者：多个器官功能衰竭，可发生休克、心力衰竭、DIC、肾功衰竭及肺出血等。

新生儿硬肿症的治疗

复温

复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施，目前多主张快速复温法。

①轻度患儿：可用缓慢复温法，将宝宝用温暖褓包裹置在24-25℃室温中使其自然复温。等到体温上升至35℃。

②轻、中度(体温gt;30℃)患儿：置于预热至30℃的暖箱内，调节箱温为30-34℃，通过减少患儿散热使体温升高，争取6-12小时内恢复正常体温。

③重度(体温lt;30℃)患儿：以高于患儿体温1-2℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱温0.5-1℃(不超过34℃)，于12-24小时内恢复正常体温，并保持暖箱在适中温度。

④恒温水浴法：将患儿置于39-42℃的恒温水浴箱内(室温在24℃或稍高)，脐部用消毒纱布覆盖，上面用橡皮膏固定，防水侵入，头露出水面，四肢、躯干浸入水中，每次15分钟，每口2次，直至硬肿消失。

复温时的监护：包括血压、心率、呼吸等，定时检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度及环境温度(室温和暖箱温度)。以肛温为体温平衡指标;腋-肛温差为产热指标;皮肤-环境温差为散热指标。准确记录摄入或输入热量、液量及尿量。

喂养

保证患儿热能供应，尽量母乳喂养和口服补液，使宝宝身体产热而复温。

多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物

对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物，多巴胺宜用小剂量2～5mu;g/kg.min静脉滴入，因小剂量有扩张肾、脑血管的作用，可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收缩的作用，但不增快心率，剂量2.5～5mu;g/kg.min静脉滴入，可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2，静注每次0.1～0.2mg/kg，15分钟1次，约3～4次，若面色、心率好转即可以1～2mg/d静滴维持，继续治疗一周。

抗生素

抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要，对肾脏毒性较大的药物尽可能少用。寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染，但不宜用广谱抗生素预防。

新生儿硬肿症的护理

新生儿硬肿症护理时最关键的是要给宝宝保温，不让宝宝身体温度过低。可以在医生的指导下给宝宝服用一些复温的药物。当宝宝患有新生儿硬肿症时，一定要给宝宝喝足够的水，如果宝宝自己喝水困难的话，可以通过输液的方式为宝宝补充身体需要的水分和能量。家长们要对宝宝照看好，不要让宝宝自己抓破皮肤，以免发生感染。

新生儿硬肿症护理诊断

1、新生儿体温过低 ：与早产、寒冷等因素有关。

2、新生儿皮肤完整性受损：与皮肤硬化、水肿，局部血液供应不良有关。

3、新生儿营养失调，低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。

4、新生儿硬肿症有感染的危险与免疫功能低下有关。

5、新生儿硬肿症潜在并发症，肺出血 与严重微循环障碍有关。

6、新生儿硬肿症的知识缺乏(knowledge deficit) 与家长缺乏育儿知识有关。

新生儿硬肿症护理措施

1.复温 测量体温：

2.合理喂养，保证热量供给

3.预防感染 加强消毒管理，做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤的完整性。

4.观察病情，详细记录护理单

5.接待家属，解答病情 介绍有关硬肿症的疾病知识