令产科医生谈之色变的产科急症 — 脐带脱垂

图为王医生跪地托举胎儿

16年的夏天，大家都被上面这张图片感动落泪。从产妇突发破水入院，到胎儿脱离危险、呱呱坠地，她一动不动坚持了25分钟。正是这25分钟的托举，医护人员从死神手中将一名脐带脱垂的胎儿抢救了回来。这可以说是产妇和医生与死神竞速的黄金25分钟。

脐带脱垂，一种令产科医生谈之色变的产科急症。在临床上，一旦发生脐带脱垂，胎儿身体压迫脐带，造成血运阻断，胎儿缺氧，如果不及时抢救，最多8分钟，胎儿就会死亡。

一、脐带脱垂的原因

凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接，在两者之间留有空隙者，均可发生脐带脱垂。主要原因有：

1、异常胎先露

是发生脐带脱垂的主要原因，多见于横位（肩先露）和足先露。臀先露中大多发生于足先露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。

2、胎头浮动

骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应（头盆不称），或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂时羊水流出的冲力可使脐带脱出。

3、早产或双胎妊娠

双胎妊娠易发生于第2个胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。

4、胎盘低置（或兼有脐带边缘性附着）

胎盘位置低可导致胎先露不能衔接或胎位异常，尤其是脐带附着于胎盘下缘时，脐带脱垂的风险增加。

5、脐带过长

如先露部与骨盆相称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能衔接时脐带过长即容易发生脱垂。脐带长度超过75cm者，发生脱垂的可能性较脐带长度正常（50～55cm）者多10倍。

6、其他

如早期破膜、羊水过多，后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。

二、脐带脱垂的急救办法

早期发现，正确处理，是围生儿能否存活的关键。

1、胎膜未破发现隐性脐带脱垂时

产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经*道分娩。否则以剖宫产较为安全。

2、破膜后发现脐带脱垂时

应争分夺秒进行抢救。为避免或减轻脐带受压，产妇采用臀高头低位，抑制宫缩，助产者用手经*道将胎先露部上推减轻脐带受压。据宫口扩张程度及胎儿情况进行相应处理。

（1）宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。若不能很快分娩，胎心异常，为了抢救新生儿，应立即剖宫产。

（2）宫口尚未开大，估计短期内胎儿不能娩出者，应迅速行剖宫产。在准备手术时，需抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。*道检查者的手可在*道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。

（3）若胎心已消失，则可经*道自然分娩。

（4）在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。

家有宝宝网温馨提示大家：脐带脱垂可导致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。除非是有经验的产科医生进行*道检查后，认为孕妇即将自然临产外，其余所有发生脐带脱垂的孕妇，都应转入就近的上级医院。